腹膜透析病人的护理体会(修改后).doc

　 腹膜透析病人的护理体会 摘要 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分［1］。腹透导管植入术是腹膜透析开始的首要条件，导管植入术成功与否及术后 护理直接关系到能否顺利进行腹膜透析。我科于2010年9月行腹膜透析植管术3例，通过有效的治疗与护理，现均已好转出院进行居家腹膜透析。现将护理体会总结如下： 一、护理措施 1.腹膜透析置管术的护理 1．1　术前准备及护理 （1）心理护理：术前了解病人对疾病的态度、认真向病人介绍腹透原理、手术过程。说明手术是一创伤小，时间短，术后瘢痕小的微创手术，以消除病人的紧张情绪。帮助病人正确认识腹透。 （2）导管出口处的定位方法：病人取坐位，注意避开腰带，瘢痕及脂肪堆，并考虑病人的意愿，注意患者的优势手。 （3）测量身高、体重，并查血常规、肾功能、出凝血时间、腹部B超等。全身洗浴、备皮（范围）、术前排空膀胱。如有便秘者给予灌肠。 1.2　术中配合及护理 病人取平卧位，向病人解释导管植入术是在局麻下进行，应固定病人的双手及双腿，避免因术中牵拉时疼痛翻动身体，引起手术部位污染。如术中疼痛难忍时可给予镇痛剂，术中密切观察病人的生命体征，给予必要对症处置。 1.3　术后护理 （1）一般护理：术后嘱病人卧床休息（适量活动有利于术后肠道蠕动），进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大便通畅，每日排便1次，如有便秘，给予缓泻剂。腹泻肠蠕动过快或便秘，均可导致透析管移位［2］。 （2）导管护理：固定好导管，不可牵拉导管，穿宽松衣裤，注意观察敷料有无出血、渗液。如敷料清洁无渗血，一般3天更换伤口敷料。病人插管后一般常规进行间歇腹膜透析（IPD)7~12天，持续性不卧床腹膜透析（CAPD）最好在12~14天后开始［3］，留腹量逐渐增加800—1500—2000ml/次。如术后不透析，要保持透析管路通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水30ml封管，术后第14天行CAPD.如透析管路不通畅，先检查管路是否扭曲，是否有纤维素堵管，可用肝素盐水30ml冲管，效果不佳，（还有其他原因也许排除），可行腹平片检查是否漂管移位。 （3）术后病人的透析培训：术后告知病人并掌握操作六大步骤（？）、如何给透析液加热、出口处的护理等。 2.饮食护理 由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出量决定，如出量为 1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。 3.心理护理 3.1对确定采用腹膜透析治疗的患者，易产生恐惧心理， 护士应深入病房及时向病人讲解有关腹膜透析的原理及相关知识，同时告诫病人透析可使体内的毒素通过腹膜透析液及时清除体外，使症状得到改善，也能保护残存的肾功能。 3.2对于腹膜透析患者应采取多联系勤沟通的方法，做到及时发现问题及时处理，加强与患者之间的交流，以增强患者战胜疾病的信心。 4.出院指导 4.1对于患者旅游出行不便的问题，可及时与腹透液供应商联系，提前预约当地腹透液供应，解除患者的后顾之忧。 4.2治疗过程中引起的感染是患者最担心的问题。指导患者遵守操作流程，教会患者六步洗手法，做好环境准备。每日房间消毒两次，操作过程中减少人员走动，地面湿润，避免尘埃飞扬。术后有渗液、大量出汗时都应及时换药，淋浴后必须换药，严格遵守无菌技术，减少感染。 4.3患者在进行CAPD腹膜透析治疗后，应认真观察毒素蓄积的症状，如有无恶心、呕吐、失眠、高血压、浮肿、心力衰竭，根据病人的不同症状及生化指标、腹膜功能（PET实验）选择适当透析处方［2］。 二、腹膜透析的常见并发症及处理 . 1．腹膜炎 感染细菌可来自外接短管出口处、血液传播、肠道或透析液污染。如有腹痛、发热、透析液色泽变浊和白细胞数增多、透析液细菌检查阳性时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的抗生素，最新国际腹膜透析学会2005年颁布了最新的治疗指南，原则是早期治疗，根据经验和病源菌培养结果选择合理的抗生素，有残余肾功能的必需要保护。临床表现为：腹痛、寒战、发热、腹部压痛、透析液浑浊。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身适用抗生素，若经过2-4周后感染任不能控制，应及时就医考虑拔出透析管。 2．腹痛 　　一般高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔