膨胀式髓内治疗长管状骨骨折.docVIP

PAGE PAGE 1 膨胀式髓内治疗长管状骨骨折 　　【中图分类号】R274　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0065－01 　　【摘要】目的　探讨膨胀式髓内钉治疗长管状骨骨折的手术方法及疗效。方法　应用膨胀式髓内钉治疗肱骨干骨折34例，股骨干骨折50例，胫骨干骨折31例。结果　经术后10～30个月随访，所有病例均达骨性愈合，功能恢复满意，平均愈合时间3～6个月。结论　膨胀式髓内钉作为一种新型的长管状骨内固定材料，具有操作简单、创伤少、固定可靠等优点，不失为一种较好的治疗长管状骨骨折的内固定材料。 　　【关键词】　膨胀式髓内钉长管状骨骨折内固定肱骨干骨折股骨干骨折胫骨干骨折 　　长管状骨骨折为临床骨科为较为多见的骨折类型，其治疗方法及内固定材料也较多，对内固定物的选择依据术者喜好及手术操作经验而异。我院自2007-05～20011-07应用膨胀式髓内钉治疗肱骨干骨折34例，股骨干骨折50例，胫骨干骨折31例，均取得满意的治疗效果。报告如下。 　　1　临床资料与方法 　　1.1一般资料本组病例共115例，肱骨干骨折34例，其中男28例，女6例，年龄22～63岁，平均36岁。股骨干骨折50例，其中男38例，女12例，年龄19～53岁，平均32岁。胫骨干骨折31例，男21例，女10例，年龄21～54岁，平均年龄37岁。受伤原因：车祸伤47例，重物压伤12例，跌仆伤48例，坠落伤8例。按AO分型：肱骨干骨折12-A型21例；12-B型13例。合并桡神经损伤1例。胫骨干骨折：42-A型21例；42B型10例。股骨干骨折：32-A型26例；32B型24例。受伤距手术时间1～12天。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1手术前准备　入院后对患者行常规术前检查，骨折局部予石膏托外固定或骨牵引治疗，肿胀严重者予行止血、脱水消肿等对症治疗。一般在伤后3～5日进行手术治疗，其中5例肱骨干开放性骨折、7例胫骨干开放性骨折采取急诊内固定手术。 　　1.2.2　手术操作　麻醉成功后患者取仰卧位。A）对于肱骨干骨折患者，两肩间以沙袋垫高头转向健侧显露肱骨近端从肩峰前外侧沿三角肌作一约3～4cm长皮肤切口沿三角肌肌纤维分离软组织在肱骨大结节内侧缘用骨锥开髓后进入髓腔在C型臂X线机监控下以硬扩进行扩髓，当髓腔扩大器将要穿出骨折近端时行骨折闭合复位将髓扩插入骨折远端，继续扩髓至肱骨远端如果骨折端复位困难可以骨折部为中心另做小切口将骨折复位后继续进行扩髓扩髓完成后，测量肱骨干腔径及长度，选择一种长短粗细适合的膨胀式髓内钉，自肱骨近端开孔处旋转插入髓腔内至远折端，钉尾埋于肱骨大结节骨皮质下约0.5cm处，矫正骨折旋转畸形后，屈肘叩击肘后部使骨折端适当加压，以矫正骨折部分离移位。安装加压装置，通过压力泵向钉体内高压加注生理盐水使髓内钉顺应骨髓腔的形状膨胀。加压过程应尽量缓慢，并轻轻摇动钉尾，使钉体上的四根径向辐条随着髓内钉的不断膨胀而逐渐展开，髓内钉沿钉体全长与骨髓腔内壁紧密接触从而达到坚强的内固定效果。B）对于胫骨干骨折的患者，麻醉成功后，大腿应用气囊止血带，于髌骨下缘正中作一约3　cm长皮肤切口纵形劈开髌韧带，显露胫骨平台前下缘胫骨斜坡部，膝关节屈曲位于胫骨斜坡中点部用骨锥开髓后，用扩髓钻适当扩髓，测量胫骨干腔径及长度，选择一种长短粗细适合的膨胀式髓内钉，自开孔处旋转插入髓腔至远折端，钉尾埋于骨皮质下约0.5cm，矫正骨折旋转畸形后，足跟置于床面，叩击膝部使骨折端适当加压，以矫正骨折部分离移位。安装加压装置。通过压力泵向钉体内高压注入生理盐水使髓内钉顺应髓腔的形状膨胀。加压过程应尽量缓慢，并轻轻摇动钉尾，使钉体上的四根径向辐条随着髓内钉的不断膨胀而逐渐展开，髓内钉沿钉体全长与骨髓腔内壁紧密接触从而达到坚强的内固定效果。C）对于股骨干骨折患者，将患侧臀部垫高，伤肢稍内收位。取大转子尖上3～5cm长皮肤切口，分离至梨状肌窝，顺行依次进行扩髓并复位骨折；如复位困难，可以骨折部为中心作一约5　cm长皮肤切口，显露骨折部后直视下进行复位。扩髓完成后，将合适长度和直径的髓内钉从梨状窝打入髓腔至钉尾平大转子尖止。 　　1.2.3　术后处理　术后不需要加用任何外固定，肱骨干骨折病例予颈腕吊带悬吊伤肢。预防感染1-3天，术后第二天即开始患肢肌肉主动舒缩活动锻炼，疼痛减轻后开始患肢关节主、被动伸屈活动锻炼，术后两周拆线，肱骨骨折患者术后早期行肩关节功能练习；下肢骨折病例根据骨折类型及内固定情况开始拄拐下地伤肢不负重或轻负重功能活动锻炼。术后常规复查，随访至内固定物取出，最长者2年半。 　　2　结果 　　本组115例，全部为I期愈合，X线片显示最早出现骨痂为术后四周。按Johher-Wruhs方法进行功能评价，优89例，良26例，优良率100