高血压病的诊断及治疗模板.ppt

* JNC Vll * 降压药物的联合应用 * 降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： 利尿药和β阻滞剂 利尿药和ACEI或ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和β阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿药 α阻滞剂和β阻滞剂 必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB * 老年人的降压治疗 各年龄段均受益于主要五种药物。 注意原有的和用药后出现的体位性低血压。 血压达标目标：150/90mmHg。 80岁以上的高龄老年人降压是否得益尚有待研究 * 冠心病人的降压治疗 稳定性心绞痛时  --- 首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂 急性冠脉综合征时 --- 选用β阻滞剂和ACEI 心梗后病人 --- ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂 * 心力衰竭患者的降压治疗 症状少者轻微者 --- ACEI和β阻滞剂 症状严重者 ---联合使用ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂 * 糖尿病高血压患者的降压治疗 目标：将血压降至130/80mmHg以下 常须联合用药 减少心血管事件：噻嗪类利尿药、β阻滞剂、 ACEI、ARB、钙拮抗剂 防止肾损害：ACEI（1型糖尿病）、ARB （2型糖尿病） * 慢性肾病患者的降压治疗 ACEI、ARB有利于防止肾病进展 重度病人须合用袢利尿剂 * 脑卒中患者的降压治疗 有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗 * 开始抗高血压药物治疗 治疗后达到降压目标 高危及很高危 中危及低危 1. 每3个月随诊一次 2. 监测血压及各种危险因素 3. 强化各种改善生活方式的措施 1. 每6个月随诊一次 2. 监测血压及各种危险因素 3. 强化各种改善生活方式的措施 治疗3月后未达到降压目标 1. 若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物 2. 若有部分反应，可增加剂量、加用另一类药物或改用小剂量合并用药 3. 更加积极认真地改善生活方式措施 有明显副作用 1、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗 2、减少剂量，加用另一类药物 处理难治的高血压 转高血压专科治疗 * 降压药物的联合应用 * * 继发性高血压 提示继发性高血压的临床表现(1) 临床表现 病因 进一步检查 打鼾，白日嗜睡，肥胖 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠研究 高钠血症，低钾血症 醛固酮增多症 血浆醛固酮/肾素活性，肾上腺CT扫描 肾功能不全，动脉粥样硬化性心血管病，水肿，血尿素氮和肌酐增高，蛋白尿 肾实质病变 肌酐清除率，肾脏超声 腹部收缩期/舒张期杂音 肾血管病变 MRA，卡托普利增强的核素肾图，肾动脉造影 使用拟交感胺，围手术期，急性应激反应，心动过速 儿茶酚胺过多 确认患者在没有高儿茶酚胺状态时血压正常 股动脉脉搏减弱或延迟 主动脉缩窄 主动脉多普勒超声或CT 提示继发性高血压的临床表现(2) 临床表现 病因 进一步检查 体重增加，疲劳乏力，多毛，闭经，满月脸，水牛肩，紫纹，向心性肥胖，低血钾 柯兴氏综合征 地塞米松抑制试验 服用药物 药物不良反应 可能情况下试行停药 高盐摄入，过量饮酒，肥胖 饮食副作用 试调整饮食 肾病患者使用促红素，COPD患者红细胞增多症 促红素副作用 可能情况下试行停药 睡眠呼吸暂停综合征 高血压的一种独立危险因素 COPD患者中睡眠呼吸暂停综合征较多 白昼嗜睡，肥胖，打鼾，下肢水肿，早晨头痛及夜尿提示该病 确诊需做正规的睡眠研究 经手术或经鼻持续气道正压治疗可使血压下降 基础疾病－－肾脏疾病 肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 妊娠高血压综合征 先天性肾脏病变（多囊肾） 继发性肾脏病变（SLE，DM，et al） 肾血管疾病 基础疾病－－内分泌疾病 库欣氏综合征 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 肾上腺性变态综合征 甲状旁腺功能亢进 垂体前叶功能亢进 女性长期口服避孕药 绝经期综合征 基础疾病－－血管病变 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 基础疾病－－颅脑病变 脑肿瘤 颅内压增高 脑外伤 脑干感染 基础疾病－－其他 高原病 红细胞增多症 高血钙 药物 可引起血压增高的药物 类别 代表药物 免疫抑制剂 环孢素，皮质激素 NSAIDS 布洛芬 COX-2抑制剂 减肥药 西布曲明 兴奋剂 尼古丁，安非他明 盐皮质激素 抗帕金森药 溴隐亭 单胺氧化酶抑制剂 苯乙肼 促分解类固醇 睾酮 拟交感胺 伪麻黄素 * * “That’s all folks!” * * 近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发