特发性室性心动过速起源与心电图初步定位.pptVIP

特发性室性心动过速起源与心电图初步定位 特发性室性心动过速 室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，但也可发生在无明确器质性心脏病证据的中青年患者，且性别差异不明显。临床表现为阵发性、反复发作单形室性心动过速，多数血流动力学稳定。因起源部位特殊，通常预后良好等特点，也称特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia，IVT )，简称特发性室速。 特发性室速分类 根据血流动力学状态 血流动力学稳定 血流动力学不稳定性 根据持续时间 非持续性 持续性特发性室速 根据解剖部位 流出道瓣上：肺动脉、主动脉； 流出道瓣下：右心室流出道、左心室流出道、主动脉 瓣-二尖瓣结合部； 瓣环：三尖瓣、二尖瓣； 束支分支； 左心室外膜； 右心室流出道 左束支阻滞型单形室速； II、III、aVF导联R波振幅高伴切迹； aVR和aVL导联呈QS型； QRS波电轴偏下； V1导联常呈rS型，V3导联后的胸前导联R/S移行晚。 右心室流出道室速可进一步细分为游离壁、间隔部、前壁和后壁起源： 起源于游离壁的心电图特点是I导联呈R型，aVL导联呈QS型或rS型，Ⅱ、III、aVF导联R波振幅低有切切迹，QS波振幅aVRaVL导联，电轴偏下，胸前导联R/S移移行晚，在V3导联之后； 起源于间隔部的心电图特点 I导联呈QS或rS型，aVL导联呈QS型，QS波振幅aVLaVR导联，Ⅱ、III、aVF导联R型，电轴偏右下，胸前导联R/S移行早，在V3导联或之前； 通过I导联QRS波方向则可判断起源点是位于前壁或者后壁，自前壁到后壁，R波由负向逐渐至正向，即偏前壁则I导联QRS波为负向，偏后壁则I导联QRS波为正向。 起源于主动脉 在左室特发性室速中，以起源于主动脉根部的室速最为常见，多起源于左、右冠状动脉窦。 体表心电图呈左束支阻滞状图形，V1导联呈rS或Rs型，r或R波高而且宽，胸前导联R／S移行早(V1/V2导联)，左冠窦起源者尤其明显，V5/V6导联呈R型伴切迹和S波缺失。Ⅱ、III、aVF导联R波振幅高大。 起源于左冠状窦的室速在I、aVL导联呈rS或QS型，RIIIRII，电轴偏向右下方； 起源于右冠窦的室速在I导联呈R波伴切迹，RIIIRII； 起源于左、右冠状窦交界处的室速在I导联呈M型，胸前导联R/S移行在V3导联，V1-V3中的部分导联呈qrS型是其特征性表现。 起源于左心室流出道 左心室流出道室速通常起源于主动脉瓣下，进一步细分起源部位可分为以下两种： 起源于左心室邻近主动脉环和二尖瓣环纤维连接处，心电图示：V1导联似右束支阻滞形，R波振幅高宽，全部胸前导联呈正向波，胸前导联R/S移行在V1导联，QRS电轴偏下； 起源于左心室室间隔侧靠近希氏束，心电图示：V1导联呈左束支阻滞形，V1导联呈QS或Qr型，胸前导联R/S移行在V2导联，RIIRIII。 起源于主动脉瓣一二尖瓣连接处 体表心电图特征为：多数呈右束支阻滞形，V1导联呈W或qR型，胸前V2-V6导联均呈R型，V2导联R波渐进性变窄，Ⅱ、III、aVF导联为正向波，R波振幅比值1。 起源于二尖瓣环 体表心电图特征为： V1导联呈右束支阻滞形，胸前导联以R波为主，胸前导联R/S移行早，在V1或V2导联，V6导联有S波； 起源二尖瓣前侧壁室速在I、aVL导联呈负向波，Ⅱ、III、aVF导联为正向波； 起源二尖瓣后侧壁及后间隔与前侧壁室速波形相反(I、aVL导联呈正向波，Ⅱ、III、aVF导联为负向波)； Ⅱ、III、aVF导联QRS终末部有顿挫提示起源于游离壁。 起源于传导系统分支部位 又称分支型室速，多见于青少年，易被程序刺激诱发和终止，能够被心室起搏拖带，属于大折返型特发性室速。产生机制可能与钙通道依赖的阻滞相关，刺激迷走神经及腺苷无效，因维拉帕米药物可迅速终止此种室速，因此亦称维拉帕米敏感性室速。此类室速因起源心脏间隔部位的特殊传导系统，QRS间期较其它类型室速略短。