MED手术的护理配合.docVIP

PAGE PAGE 1 MED手术的护理配合 　　【中图分类号】R473.6　【文献标识码】C　【文章编号】1672－3783（2013）01－0096－01 　　【关键词】　腰椎间盘突出；椎间盘镜；髓核摘除；手术配合 　　腰椎间盘突出症是骨科多发病，它是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征，严重影响患者的生活质量。该病以20～50岁为多发年龄，男性多于女性；一般症状较轻可采取非手术治疗，症状较重或经保守治疗效果不明显时则需进行手术治疗。随着医疗技术的发展，微创脊柱外科是近十年来脊柱外科领域中发展最快、应用最广的技术之一。人类于90年代末发明了专门用于微创治疗腰椎间盘突出症的椎间盘镜技术，相对普通手术来说，该技术的主要特点是：在内窥镜放大64倍的显微镜下安全的清除突出物，由于其疗效可靠、创伤小、无痛苦、恢复快等优点，深受患者亲眯。我院2001年9月—2012年11月引进显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出1175例，疗效满意。现将手术配合报告如下。 　　1临床资料 　　1175例腰椎间盘突出病人中，男610例，女565例；年龄35岁～　52岁；病史最短6个月，最长11年；病变在L4～L5的　515例，病变在L5～S1的6　60例。所有病人均有单侧神经根压迫症状，伴有椎间突出疼痛症状，影像诊断显示椎间盘退行性病变引起椎间盘突出。在手术护士的熟练配合和护理下，1175例手术均顺利完成，均未发生并发症。 　　2手术配合 　　2.1术前准备 　　2.1.1术前探视 　　查阅病历，心理护理术前1　d　巡回护士到骨科病房探视手术病人，详细阅读病历，了解病人的一般情况及各项检查结果。由于此类手术病人术前疼痛较剧烈，一方面他们迫切需要尽快手术以缓解疼痛；另一方面又对手术本身存在一定的恐惧心理，因此要详细向病人介绍手术室环境、设备、手术时间、，解释手术、麻醉及术后有关注意事项、交代病人不要化妆以免影响术中观察病情，做好胃肠道的准备，手术前禁食12h，禁饮4h，等有关情况，以便使病人了解手术及麻醉的基本过程，取得病人及家属的理解和配合。 　　2.1.2器械及物品准备 　　一般器械包括普通手术器械包一套、椎间盘镜手术器械包。除一次性物品外均采用高压蒸汽灭菌，不可高压蒸汽灭菌的如光导纤维和椎间盘镜镜头，用低温灭菌。手术系统包括3部分：①内径1.5　cm的圆形手术操作通道；②显示监视系统，由镜头、显示器、冷光源、摄像机和录像机组成；③专用手术器械包括吸引头、腔钳、髓核钳、刮匙、剥离子、神经拉钩等，另外备吸引装置及高频电刀一套、C型臂X线机一台。术前1　d将仪器推至手术间，放在病人头端，检查仪器性能，保证其正常使用。手术间常规消毒，并备好体位垫（脊柱弓形架、用2个大小高低相同的海绵枕）。 　　2.1.3　手术间环境的准备 　　手术当天提前打开层流净化系统净化空气，室温25-26℃，湿度50-60% 　　2.1.4　麻醉方式：硬膜外麻 　　2.1.5　手术体位：俯卧位，患者两髂腹部置于脊柱弓形架上，腹部稍悬空，双脚上抬，垫30cm厚海绵枕，手术床尾降低20°，使脊柱后凸，双下肢妥善固定，双手置于头端。 　　2.2术中配合 　　2.2.1巡回护士配合 　　2.2.1.1　接诊患者，核对无误后，于其上肢建立静脉通路。 　　2.2.1.2　指导患者摆放麻醉体位，配合麻醉师进行硬膜外麻醉。 　　2.2.1.3　麻醉成功后，将患者两髂腹部置于脊柱弓形架上，腹部稍悬空，双脚上抬，垫30cm厚海绵枕，手术床尾降低20°，使脊柱后凸，双下肢妥善固定，双手置于头端。约束好患者防止坠床，电极板贴于病人大腿肌肉丰富处　，致导电敏感。检查电源　，吸引器、双极电凝等性能是否良好　，备用。体位摆好后将显示屏移至于病人头端，C型臂调整于腰椎侧位位置，确认手术所需的椎间隙。 　　2.2.1.4　将摄像系统放于术者对侧，正确连接好摄像系统、冷光源、电凝器以及吸引器。 　　2.2.1.5　术中术中严密观察手术中病人生命体征的变化，密切注意手术进程，随时根据需要提供所需物品，防止体位变化时血压下降。对患者采取语言保护性措施和心理安慰，如保暖、抚摸等。随时提高警惕，注意意外情况的预防和发生，备好急救药品和物品，注意特殊药物的应用及护理，使患者能够安全地耐受手术，并保障手术成功。 　　2.2.2器械护士配合　器械护士应熟悉手术步骤及手术医生对手术的特殊要求。 　　2.2.2.1　提前20　min洗手上台，整理器械，按顺序摆放好椎间盘镜器械，检查内镜系统，与巡回护士清点物品。 　　2.2.2.2　常规消毒铺巾，协助连接内镜系统、电凝、吸引器，检查性能是否完好。 　　2.2.2.3　递自由臂固定杆，将其一端与床架固定。 　　2.2.2.4　递11#刀片，