人类辅助生殖技术许可申请表格(范本)doc-人类辅助生殖最新文档资料.docVIP

人 类 辅 助 生 殖 技 术 申 请 书 申请单位 浙江省利民医院 主管部门 浙江省卫生厅 申请日期 2006 年12 月 20 日 卫生部科技教育司 二○○一年五月 填 写 说 明 申请机构在填写申请书之前，应仔细阅读《人类辅助生殖技术 管理办法》和《人类辅助生殖技术规范》。 申请书各项内容，必须实事求是，逐项认真填写，表达要明确、 严谨，字迹要清晰易辨。对填写不符合要求、资料不完备的申 请书将予以退回，重新填写申报。经审查，若填写内容不真实， 则取消申请资格。 本申请书一式15份，复印时请用A4复印纸，并于左侧装订成册。 本申请书应附如下资料： 1、可行性报告 2、医疗机构执业许可证（复印件） 3、医疗机构基本情况说明（包括床位数、科室设置情况、人员 情况、设备和技术条件情况等） 4、医疗机构伦理委员会成员名单（包括成员姓名、工作单位、 专业、职务、职称等情况） 5、开展人类辅助生殖技术场所的建筑设计平面图 6、与人类精子库的供精意向书 7、辅助生殖技术操作手册及各项规章制度（包括分工责任制度、