上颌中切牙根管治疗一幻灯片.ppt

上颌中切牙根管治疗（一） * 目的和要求 掌握根管治疗的原理和适应症 掌握上颌中切牙的髓腔解剖特点 掌握根管治疗术的步骤和技术要点 * 根管治疗（Root canal therapy） ※ 定义 治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，通过彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 * ※适应证 1.牙髓病 2.根尖周病 3.牙周牙髓联合病变 4.修复需要 5.再植牙 * 上中切牙的髓腔解剖特点 切端到根尖的长度平均为22.5cm 髓室与根管之间无明显分界 单根管，髓腔的形态与相应的牙体外形一致，唇腭径宽，根管粗而直 根管多在根尖1/3偏向唇侧或远中，58％根尖孔在根尖顶 * 近远中切面观：髓腔约呈三角形，髓室顶最宽，接近牙冠中1/3，微凹，两侧略尖。向根尖方向缩小、变细 唇舌切面观：髓腔略呈梭形，颈缘部最宽，向切缘和根尖方向缩小 颈部横断面观：唇侧宽于舌侧的圆三角形,居剖面中央略偏唇侧 * 病 案 王某 男 21岁 主诉(C C ) : 上前牙变色半年 既往史： 2 年前上前牙曾摔伤，无根折，轻 度松动及疼痛，渐好转。半年前牙 开始变色，有时咀嚼不适。 检查 (P E) ：1 牙体完整、变色，叩（+），温度及电测试 无反应，X 光片见根尖周 0.5mm 透射影 确定诊断及作出治疗方案 * 诊断：上颌中切牙 1 慢性根尖周炎 拟定治疗方案：根管治疗 根管治疗 初诊：开髓、拔髓、封药 第一次复诊：根管预备 第二次复诊：根管充填 * 初 诊（第一次治疗） 治疗步骤： 开髓： 基本要求：使根管器械尽可能地偱直线方向进入根管 开髓的部位：舌窝近舌隆凸处，开髓孔形态：呈 圆三角形 三角形底在切缘侧，尖指向舌隆突 * 上颌中切牙开髓孔 上颌侧切牙开髓孔 * 开髓方法： 第一步：高速裂钻或球钻在舌面窝的中份，舌隆突的切方，垂直牙面钻入，直至釉牙本质界。 钻过釉质后，可以感到阻力减小 注意：口镜下操作 钻针的方向与舌面相垂直 勿伤舌隆突 * 第二步：换用慢机裂钻向牙颈部的方向钻入，并逐渐与牙长轴一致，直至穿通髓腔。 注意：钻入方向与牙长轴相一致 防止侧穿和唇向穿通 不是所有的牙齿都有落空感 在钻穿髓腔的瞬间有一个落空感 * 第三步：修整穿髓孔，形成圆三角形。一方面将髓角处髓室顶揭全，另一方面，要修整舌侧壁 注意：修整舌侧壁时， 勿形成台阶。 将舌侧洞壁修整光滑，与根管壁连成一线 * 开髓的步骤 去除釉质 进入髓腔 揭全髓顶 * 开髓术易出现问题 唇侧台阶或穿通 侧穿 破坏舌隆突 * 探查根管 可用小号扩挫针 探根管的位置、大小、方向与测根管：探查初步长度。 * 拔髓 拔髓针：工作端表面有一系列的倒刺。 （1）拔除牙髓。 （2）取出遗留在根管的棉捻或纸捻。 * 拔髓操作方法： 拔髓针进入根管全长的2/3，顺时针旋转，将牙髓组织缠绕于拔髓针上，拔除大部分牙髓组织。 注意：拔髓针遇阻时，应减小旋转角度。一般不超过180o * 思考 为什么只拔2/3髓，而不拔全髓？ 为了防止感染的牙髓组织被推出根尖孔，引起根尖慢性炎症的急性发作 提示：操作时动作要轻柔 提示：我们治疗所假定的前提是上颌中切牙的慢性根尖周炎 * 冲洗：根据根管感染情况，选择冲洗液 冲洗液的种类 3％H2O2 产生新生氧，对厌氧菌有杀灭功能 具有发泡作用，促使使根管内碎屑的排出 0.5 --5.25％NaCLO 对坏死组织有很好的溶解作用 15-17%EDTA 对扩大钙化或弯曲根管效果较好，增加药物对牙本质小管的渗透性 0.9%NS 相对温和的冲洗液，可作为最后一管冲洗液 0.1％洗必泰　相对温和的冲洗液，可作为最后一管冲洗液　　　　　　　　　 * 根管冲洗器械 1、根管冲洗针 （1）尖端平头式根管冲洗针 带弯针头的注射器。使用时切忌将针头卡紧并加压注入，以防将根管内残留物和溶液压出根尖孔。 * （2）尖端盲头式根管冲洗针 冲洗针尖端封 闭，针侧壁开数个 小孔，冲洗液自这 些小孔喷出而不向 根尖孔注射，可减 少术后不适。 * 冲洗时，针贴管壁一侧，针孔一定不能堵塞根管