助人者和个案对他们的沟通作沟通.ppt

立即性 朝陽科技大學社會工作系 陳麗欣 大綱 壹、前言 貳、立即性之定義 參、使用立即性之意圖與理由 肆、立即性的技巧 伍、使用立即性的效果 陸、使用力性技巧之困難 柒、有用的提示 前言 兩人之間的任何溝通，沒有比情緒上的表達要來得重要。 立即性技巧的出現，是當助人者對個案、對治療關係、或是對他們自己與個案有關而表達自己感覺的時候，也或許可以放在與個案之間的個人在反應。 立即性可以被視為自我表露的一種，因為助人者揭露個人的感覺、反應、或經驗。 立即性之定義 立既性技巧是指助人者揭露對個案、對治療關係、或是對自己與個案相關的當下感覺。 立即性的意圖 提升洞察、處理抗拒、挑戰、指出不適應行為、指出並強化感覺、釋放治療者的需求a(詳附錄A) 使用立即性的理由（一） 1.Keisler(1988)將立即性定義為後設溝通（當助人者向個案表達對個案行動的知覺及反應），或是衝擊性的表露。 2.在一般社會互動情境裡，與其忽略令人厭惡的行為，助人者還不如直接面質個案，描述一下個案行為對他(她)所產生的影響。 3.很多個案都有人際問題上的苦惱，包括治療關係，對治療性立即關係方面問題的討論，經常能使個案更進一步瞭解他們在關係中是如何表現的。 使用立即性的理由（二） 3.助人者與個案之間問題的解決，可以提供個案一個模式，讓他們知道在一般關係中如何解決人際問題。 4.挑戰個案，改變個案的不適應行為。 5.人們通常不會給別人真實的回饋，或是要花太多的時間及努力。立即性心也可以用來使隱藏的溝通較為直接。 6.立即性陳述的使用必須視實際的治療情境以及個案當時的需求而定。 使用立即性的理由（三） 7.助人者可以問問自己，個案究竟想針對他們的治療關係說些什麼。且討論助人關係的重要性。 8.助人者溫和地給個案一項真實回饋，要讓個案知道你是以關心的方式來認識他們，是需要高層同理心的， 9.立即性技巧可以用來強調個案的優點以及不對的行為，因為有時個案會降低自我，而不承認自己好的地方。 立即性的步驟與技巧 立即性技巧是很難但卻也是必須的技巧。助人者必需清楚治療關係中所發生的事，並且要有足夠的信心及自覺。 步驟如下： 步驟一 建立掛勾 步驟二 覺察並拉出掛勾的內涵 步驟三 決定意圖 步驟四 評估個案的準備程度 步驟五 使用立即性技巧談論關係 步驟六 處理互動的過程 立即性的步驟與技巧 步驟一 建立掛勾Kiesler(1988)及Cashdan(1988) 「掛勾」：助人者首先須深入經驗個案行為的影響。 ●助人者被個案的不適當行為推擠到一個有限的空間，按照案主的要求而不經意地反應（強勢個案會引誘出助人者之順勢行為，敵意個案會引誘出助人者之敵意行為。） ●助人者必需允許自己有此等感覺，並且運用該感覺來與案主共鳴，或是對個案有所反應，進而將自己當做工具。 立即性的步驟與技巧 步驟二 覺察並拉出掛勾的內涵 ●助人者需有所覺察，藉由檢視自己對個案的內心感覺（及非治療性感覺，例如：無聊、具性吸引力、生氣、過度認同、無能的……），並停止他們自動化的反應，但是對助人者而言，有時候這樣的檢視是很難的。 ●與其把對案主之強烈個人感覺視為不好或無能，倒不如藉由瞭解個案會從他們身上「拉」出些什麼，助人者重新得到一些客觀情勢，允許他們和他們的反應保持距離，並開始協助個案，助人者應當培養對個案行為肇因的好奇感，如此，助人者可以將自己視為一種工具。 立即性的步驟與技巧 步驟三 決定意圖 ●助人者需要決定對個案所使用介入方式的意圖(還記得典型的意圖是促進洞察、處理治療關係、指出不適應行為、指出並強化感覺、以及釋放助人者的需求)。 ●更甚者，助人者需要評估治療關係是否穩固到足以承擔和個案之間的直接溝通。 ●助人者也必須非常小心，不要讓反轉移的現象干擾對個案的反應。 立即性的步驟與技巧 步驟四 評估個案的準備度 使用立即性技巧時，助人者需決定 ●是否有足夠的個案行為資料， ●治療關係是否穩固 ●當下之時機 不合宜：陷於危機或熱心處理其他問題時 合宜的：繞圈子、重複問題、毫無進展、 案 主表達人際關係議題 立即性的步驟與技巧 步驟五 使用立即性技巧談論關係 ●使用立即性技巧時，助人者對個案直接說出他們的互動。助人者和個案對他們的溝通作溝通(後設溝通)。 ●助人者應該以支持與保護個案自尊的方式來平衡後設溝通所引起的挑戰。 ●使用立即性技巧時，助人者應當為自己的感覺承適當責任。以「我」為開頭的陳述句，避免以「你」為開頭的陳述句效。 ●助人者不應該像醫師開處方一樣的說出個案應該如何改變。 ●「應該」的陳述句意味著助人者比個案更清楚個案對自己問題的瞭解，也與本書模式中的來談中心性質是相違背的。覺察別人是如何的知覺自己，可以讓