糖尿病足外科治疗策略.ppt

3、逆行穿刺技术的应用 已经在膝下动脉病变介入技巧中详细阐述。 （三）自体干细胞移植 下肢远端没有流出道动脉 自体干细胞移植的种类 1、直接进行穿刺抽取骨髓血----骨髓血干细胞移植 2、通过动员骨髓干细胞进入外周血-外周血干细胞移植 3、动员后的在抽取骨髓血-----改良后的骨髓血干细胞移植 前一种方法直接，简便，但需要进行骨髓穿刺的有创操作，获得的干细胞量少； 而后一种方法通过细胞分离机与肢体血管连通可以从外周血中一次获得大量干细胞。 改良后的骨髓血干细胞移植综合了上述2种类型的优点，克服了其缺点。  INTRAMUSCULAR INTRA-ARTERIAL 2003年3月4日我们在国内首先成功地采用自体骨髓干细胞治疗糖尿病下肢缺血 ------中国实用外科杂志, 2003；11：670。 Before operation 4 weeks after operation → → 术后4周 术后8周 术前 中期疗效也得到了肯定 瞧！我的脚没事， 因为我有干细胞保驾 小结（1） 一、糖尿病性下肢缺血的临床特点：三高一低 1、发病率高 2、致残率高 3、致死率高 4、治愈率低 小结（2） 二、诊断容易 三、治疗困难 四、预后较差 小结 （3） 五、治疗原则（1）大中小动脉病变：动脉旁路移植、介入和干细胞移植治疗；（2）微循环病变：药物治疗； 六、足部创面的处理：在血液供应的基础上加强局清创、换药；必要时可以截肢（趾）---截肢平面的预测也是非常有讲究； 七、抗感染治疗：尽管在缺血情况下，抗生素的效果不太理想，但是有研究发现使用抗生素比不使用者，统计学上在保肢方面有明显差异。 谢 谢！ * * * * * 3、对于某些患者截肢就预示着死亡 4、血流重建就可以达到良好的创面愈合和生活质量改善的目的 下肢血供的重建 目的是避免截肢或降低截肢的平面,从而可以达到提高病人生活质量，延续生命的目的 下肢血供的重建方法 1、下肢动脉旁路移植：包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。 2、下肢动脉腔内介入治疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。 3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞） 4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。 下肢血供的重建的策略（1） 1、大动脉（腹主动脉、髂动脉）病变： （1）血管腔内介入或动脉旁路移植或二者同时应用、或者腹腔镜下动脉旁路移植。 （2）具体可根据患者身体状况和经济状况选择。 A) 患者体质良好，年纪较轻（70岁），可选用动脉旁路移植或介入 治疗，也可杂交手术，即介入和动脉旁路移植同时应用； B) 如果体质弱，年龄大，同时又伴有其他疾病，可以选择介入治疗。 （3）从目前的技术发展来看，介入技术应当成为首选。腹腔镜下动脉旁路 移植作为新技术，虽然具有动脉旁路移植和腔内介入优点，由于技术要求高，目前没有得到推广 大动脉病变处理----举例 1、动脉旁路移植 2、动脉腔内技术 例2，通过双股动脉入路采用King 技术 ----球囊和支架 策略（2） 中等血管 （股、腘动脉）病变下肢血供的重建的： （1）如果患者体质好，可以行动脉旁路移植；也可以采用动脉腔内技术或二者同时应用-杂交技术；也可以采用自体干细胞移植。 （2）如果体质弱，首选介入技术或者自体干细胞移植，不选动脉旁路移植。 （3）目前我们的经验是无论体质好与差？均首选介入治疗。如果介入不能成功(95%成功率)，体质好----动脉旁路移植；体质差无法耐受动脉旁路移植者可首选自体干细胞移植。 （一）下肢股腘动脉腔内技术 1、常规技术 2、多点穿刺技术在下肢动脉复杂病变中的应用 (3) multi point puncture （二）动脉旁路移植技术 （三）自体干细胞移植技术----后面详细讲解 策略（3） 小动脉（小腿动脉或足部动脉）病变： （1）可首选介入或动脉旁路移植或二者同时应用，或者自体干细胞移植。 （2）与股动脉、腘动脉不同之处，可以首选自体干细胞移植，而且一般疗效比较好，尤其是骨髓动脉刺激后的骨髓干细胞移植，疗效更好。 （一）下肢远端动脉旁路移植 1 下肢远端动脉旁路移植术后随访 （二）膝下病变的腔内技术 1、常规腔内技术 2、下肢动脉旁路移植术后桥血管远端病变的处理 Pre-operative Post-operative 糖尿病足治疗的策略 第一部分，糖尿病足的概念 一、 糖尿病下肢缺血的特点 （1）