治疗计划设计课件.ppt

传统方法的局限性 在强度分布转换时，计划质量可能变差，本已满足的临床要求可能不再满足； 可能会生成一些小的、形状很不规则的子野，这些子野可能影响患者受照剂量的准确度； 子野数目多，MU多，导致治疗时间长； 计划设计时间长； 直接子野优化的概念 直接子野优化(Direct Segment Optimization,DSO) 是一种新型的IMRT计划设计方法, 亦称Direct Aperture Optimization 或Direct Machine Parameter Optimization。 该方法通过定义、求解最优化问题，直接优化确定每个照射野的每个子野的形状和机器。数该方法将调强放疗计划设计的多步合并为一步。 IMRT计划的评估 与CRT相同之处： 1、是否满足临床的各项要求； 靶区的处方剂量达到与否，危及器官的剂量限制等； 2、是否已无改进的余地，力求做到最优； 3、是否可以实施和实施效率； 不同于CRT之处： 1、子野数目和MU是评价实施效率的重要指标； 2、靶区剂量均匀度的要求可适当放松； 3、可能出现分散、孤立的剂量热点/冷点； CRT/IMRT计划设计中存在的问题1、靶区位置的不确定性； 呼吸门控、4D优化、IGRT等方法。2、物理剂量目标/约束有局限性 结合EUD目标/约束实施优化 等效均匀剂量概念 对于靶区或正常组织，不均匀剂量分布产生的放射生物学效应可以与某个均匀剂量分布等效，该均匀剂量称为等效均匀剂量(Equivalent Uniform dos,EUD).EUD优化的应用价值  EUD是介于物理剂量和生效效应之间的参数，可做为物理剂量优化向生物效应优化过渡的的一个桥梁对危及器官给定最大EUD约束，有助于减少该器官整体受照剂量。  但EUD优化对靶区的作用不显著。 注意的问题:1、目前的放疗技术及放疗平台，物理计划室的责任非常大，必须杜绝错误。2、按照规章操作，上级物理师及主管医生通过后；方能出治疗单及传输电子计划；3、IMRT应特别检查是否分次和分子野； 谢谢! 治疗计划的设计 计划设计的基础知识； CRT计划设计； IMRT计划设计； 存在的问题； 个好的治疗计划应满足下述四项原则： 1. 照射野应对准所要治疗的肿瘤区; 2. 肿瘤剂量要求准确；靶区内剂量分布要均匀; 3. 照射野设计应尽量提高治疗区域内，降低照射区正常组织受量范围; 4. 保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受剂量范围的照射; 治疗增益比：表示用某种治疗技术致成的肿瘤控制率(TCP)与周围正常组织损伤率之比(NTCP). 该值正比于两者所受的剂量之比。 治疗比：正常组织耐受量与肿瘤致死量之比.不受治疗技术的影响。 肿瘤的控制概率(TCP):是消灭肿瘤细胞的概率,随剂量变化而变化。达到95%的肿瘤控制率所需的剂量(TCD95)定义为肿瘤致死量。 正常组织放射反应概率(NTCP):正常组织放射并发症的概率，也随剂量变化而变化。 肿瘤致死剂量：是指放射线使得绝大部分肿瘤细胞破坏死亡而达到局部治愈的 放射线的剂量。 表达正常组织耐受量: TD5/5：表明在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中，治疗后5年因放射造成严重损伤者不超过5%，即最小损伤剂量。 TD50/5：表明在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中,治疗后5年因放射造成严重损伤者不超过50%，即最大损伤剂量。 V20、V30、V15；1/3体积、1/2体积、2/3体积等。 计划设计定义 计划设计是根据临床要求，利用现有技术条件，优化确定一个治疗方案的全过程，优化的前提是现有技术条件，优化的标准是满足临床要求，甚至超出临床要求。 整个设计过程 1、输入病人图像，登记及匹配图像; 物理师 2、定义解剖结构，靶区、危及器官、轮廓等; 物理师/医生 3、参数设定，优化过程，计划制作; 物理师 4、计划评估; 物理师/医生 5、计划输出，打印; 物理师 外照射分类 1、常规照射：计划由医生根据病人体厚及治疗机剂量数据手算，不经过计算机计划系统制作。 2、经典