外科病人的代谢和营养治疗.ppt

PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC 肠外营养并发症 技术性并发症（非感染性导管相关性并发症） 主要和中心静脉导管的放置或留置有关 穿刺导致： 气胸 血管神经损伤 胸导管损伤 空气栓塞（后果严重） 肠外营养并发症 技术性并发症 中心静脉导管留置过长 护理不当 拔管后意外并发症 导管脱出、折断、堵塞；心脏骤停 感染性导管相关性并发症 1、主要是导管性脓毒血症 2、表现：突发寒战高热，重者可导致感染性休克 3、处置：输液袋内液体、导管等细菌培养及血培养，拔处导管，应用抗生素。 4、预防：严格遵守无菌技术，避免中心静脉导管的多用途使用，应用全营养混合液的全封闭输液系统，规范的导管护理。 肠外营养并发症 代谢性并发症 补充不足所致： 1、血清电解质紊乱 2、微量元素缺乏 3、必需脂肪酸缺乏 肠外营养并发症 代谢性并发症 糖代谢紊乱所致： 1、低血糖及高血糖 高渗性非酮性昏迷（血糖超过40mmol/L） 2、肝脂肪变性 （葡萄糖超负荷，肝功能损害 ） 肠外营养并发症 代谢性并发症 肠外营养本身引起 1、胆囊内胆泥和结石形成(胆囊收缩素) 2、胆汁淤积及肝酶谱升高 多由葡萄糖超负荷、肠道缺少食物刺激、 体内谷氨酰胺大量消耗、肠屏障功能 受损使细菌及内毒素移位等引起。 3、肠屏障功能减退 肠外营养并发症 代谢性并发症 钙代谢紊乱所致代谢性骨病 肠外营养并发症 全身情况 血清电解质、血糖及血气分析 肝肾功能测定 营养指标 肠外营养的监测 营养状态的评定实验室监测 周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态，计数1.5X109/L提示营养不良 淋巴细胞计数 测定尿中尿素氮含量，根据入氮量和出氮量，测得病人是处于正氮或负氮平衡状态，指导营养支持治疗。 氮排出=尿中尿素氮量+4g (皮肤0.5、粪1-1.5、尿未测2g) 氮平衡试验 营养不良诊断的参考指标 参数 正常值范围 营养不良 轻度 中度 重度 体重（理想%） 90 80-90 60-79 60 BMI 18.5-23 17-18.4 16-16.9 16 TSF 90 80-90