经皮激光减压术治疗间盘源性疼痛.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 磷脂酶A2的化学刺激 * 神经末梢释放P物质增多 * * * * * * * * * * * * * * * * 经 皮 激 光 减 压 术 治 疗间 盘 源 性 疼 痛percutaneous laser disc decompression  for discogenic pain 经皮激光间盘减压 Percutaneous Laser Disc Decompression, PLDD 激光的种类 激光（laser）从广义上讲也可以称为电磁波，波长为10-6m（与红外线接近），为不可见光。目前应用于脊柱疾病治疗的激光发射机有CO2激光、Nd:YAG激光、KTP激光和半导体激光等，其中最常用的是Nd:YAG激光。 激光的组织学特性 Nd:YAG激光发射介质是钕钇铝石榴石晶体（ND：Neodymium钕，Y：Yttrium钇，A：Aluminium铝，G：Garnet石榴石），高压电源，30～50A电流，激光波长1064nm。 特点是水的吸收率低，在被照射的组织内大部分变成热能，有利于组织的蒸发、减压而且能形成广泛的凝固层，有利于止血。 间盘源性疼痛 间盘源性疼痛 (discogenic pain, discopathic pain) 是指由于椎间盘病变（如间盘膨出、突出、脱出、游离、纤维环撕裂等）引起的颈肩腰腿痛。间盘病变所致四肢麻木以及心慌、头晕等也属于间盘源性疼痛探讨的范畴。 PLDD的历史 1984年美国的Choy首先提出PLDD治疗椎间盘突出症的设想。 1987年，Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。 1989年，Choy与Ascher报道了采用Nd:YAG激光进行腰椎间盘减压“切除”术420例，随访3年半，无1例发生严重并发症，且效果较佳。 1994年Hellinger首次将PLDD术用于颈椎病的治疗。 1997年市村善宣对激光治疗颈椎病的应用安全性、有效性做了相应的基础研究，同时报告了PLDD治疗颈椎病的临床经验。 目前，在美、英、法、德、日、韩等发达国家PLDD术已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。 间盘源性疼痛的病因 突出椎间盘压迫硬膜囊及神经根，引起无菌性炎症，并与周围组织粘连，对神经根导致卡压、水肿、传导功能障碍。 椎间盘退变、纤维环撕裂、外层新生血管、神经末梢长入也是较为常见的原因。 纤维环 髓核 小关节 钩椎关节 骶髂关节及韧带 可引起脊柱相关性疼痛的 组织结构： 硬膜囊 脊神经 背根神经节 脊旁肌肉 脊柱韧带 纤维环撕裂可分为3种类型。图中1、2型为纤维环部分放射状撕裂， 3型为放射状及环状撕裂。 染 料 从 纤 维 环 撕 裂 处 渗 入 髓 核 磷 脂 酶 A2 的 化 学 性 刺 激 神经末梢 释放P物质 增多 间盘源性疼痛的诊断 我们认为，间盘源性疼痛的诊断应建立在临床症状、体征、影像学表现（包括侧别、水平、程度）相一致的基础上，即符合“六个一致”。 影像学检查除X线平片、CT、MRI以外，间盘造影对于诊断间盘源性疼痛具有非常重要的意义。 治 疗 原 理 利用高能量局部生物效应 汽化 变性 “切除” 突出的 椎间盘 髓核 凝固 燃烧 PLDD的设备及器具 颈椎前健侧入路 进 针 验 证 激光治疗参数及征象观察记录 一般参数设定为激光发射频率15pps，功率900mJ，持续时间2sec。 累计激光能量因治疗部位不同而异，多数学者认为颈椎：700~800J 腰椎：800~1000J PLDD 记 录 单 病人姓名 性别 年龄 住院号 椎间隙 术者 助手 开始时间 操作及征象记录 年 月 日 时间 累计激光能量（J） 气泡声 光导纤维前端水分 焦糊味 操作 患者反应 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?