腹部检查2消化内科.ppt

(三)摩擦音  在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，此时触诊亦有摩擦感。 (四) 搔弹音   手指在腹壁上搔刮或轻弹时通过听诊器听到的声音称搔弹音。 搔弹音听诊主要用于： 1. 肝下缘的测定： 病人仰卧，持听诊器置于剑突下，右手指沿锁骨中线自下向上轻弹或搔刮腹壁, 如声音由弱突然变响时, 此处肝下缘表面。 2. 微量腹水的测定： 患者取肘膝位, 使腹水积聚于腹中央最低处, 将听诊器贴于脐部腹壁，手指沿侧腹部向脐周腹壁上连续轻弹, 如声音由弱突然变响时, 此处即为腹水边缘。 3. 胃扩张边界的确定: 小 结重点内容: 检查的内容、检查的方法和重要体征 的临床意义。一.视诊: 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型 蠕动波、其他情况; 二.触诊: 腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、 腹部包块、液 波震颤、振水音; 三.叩诊: 腹部叩诊音、肝脏叩诊、脾脏叩诊、胃  泡鼓音区、移动性浊音、肾区叩击痛、  膀胱叩诊; 四.听诊: 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。 复 习 思 考 题1. 名词解释: 肝颈静脉回流征, Morphy 征。2. 如何辨别腹壁静脉曲张的来源?3. 腹部触诊包括那些内容?4. 腹部常用压痛点的位置和临床意义.5. 发现腹部包块时应检查和描述哪些内容?6. 如何鉴别肝肿大与肝下移?7. 大量、中等和少量腹水分别用什么方法来测定?8. 中等量腹水与巨大卵巢囊肿如何区别？9. 右上腹有可能听到哪些血管杂音?有何临床意义? (三)脏器触诊  1. 肝触诊 主要用于了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘、压痛及搏动等。 手法： 触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深的腹式呼吸动作以使肝脏上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。 (l)单手触诊法： 检查者将右手手指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部或脐右侧，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行, 手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。 触诊肝时需注意：①感觉最敏感的部位是指前端的桡侧；②勿将腹直肌腱划误为肝缘； ③ 需密切配合呼吸动作， (2)双手触诊法： 检查者右手位置同单手法，而用左手托在被检查者右腰部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，以增加下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。 (3)钩指触诊法： 适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌在其右前胸下部，右手第2~5指弯成钩状, 指尖紧贴右上腹壁，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。 ★触及肝时，应详细检查并描述下列内容： (l) 大小: 肋弓下1cm以内，剑突下3~5cm以内； (2) 质地：分为质软、质韧和质硬；(3) 表面：光滑或结节状；(4) 边缘：边缘的薄厚，是否整齐； (4) 压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛； (5) 搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动； (6) 摩擦感: 肝周围炎时，肝区触知的振动感；(7) 肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的  震动感，见于肝包虫病。 ?肝—颈静脉回流征:  当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显，称为肝—颈静脉回流征阳性。 ?肝肿大与肝下移鉴别方法及意义:  用叩诊法叩出肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移，如肝上界正常或升高，则提示肝肿大。 ? 肝下移常见于内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液 ? 弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、 白血病、血吸虫病等; ? 局限性肝肿大常可触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤 及肝囊肿等。