神经性吞咽障碍临床评估与治疗课件.ppt

讨论1：环咽肌功能 正常功能 保持连续张力性收缩 构成咽腔内压 主动成分 (收缩)：使咽部增宽→运送食团 被动成分 (弹性)：使咽部变窄→食物不能返留 预防空气进入胃肠道、 保护气道避免返流 正常生理性放松 在咽腔期未让食团通过时 嗳气(打嗝)或呕吐期间 环咽肌功能障碍的类型 松弛/开放不能→完全不开放 松弛/开放不全→开放不完全 松弛/开放时间不当→开放过早或过迟 环咽肌松弛不良或发生肌肉痉挛时的3种状况 讨论2：吞咽造影检查的价值 环咽肌失弛缓症的诊断和疗效评价的金标准 直接看到环咽肌有无失弛缓及其类型 会厌谷和梨状窦的滞留、残留, 渗漏、误吸 咽通过时间可综合地反映咽部的顺应性和协调性、咽腔内压 创新性治疗技术 利用普通导尿管，采用注水方式,改变球囊直径，自下而上扩张环咽肌, 与分级多次球囊导管扩张术具有异曲同工之妙 操作简单 康复科医生、治疗师、护士均可进行 疗效确切，安全可靠，无不良并发症 这种适宜技术易于推广普及 其他治疗措施可强化球囊扩张治疗效果 讨论3：导管球囊扩张治疗 采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难 作用机理（脑干） 改善咽部期反射性活动与协调 作用机理（大脑皮层） 大脑皮层是否参与？ 现象一 空吞咽可引发吞咽动作 现象二 无脑干受损的病人出现吞咽障碍 皮层如何调节吞咽功能 环咽肌和运动皮层的关系的研究 目的 通过经颅磁刺激寻找吞咽障碍患者环咽肌和运动皮层关系的证据 评价指标 环咽肌的皮层MEP及外周MEP的波幅和潜伏期 结果 Ertekin C, Turmanc B, Tarlaci S，Cricopharyngeal sphincter muscle responses to transcranial magnetic stimulation in normal subjects and in patients with dysphagia. Clinic Neurophysiol, 2001,112: 86-94 A为皮层刺激诱发的MEP（缺如） B为外周刺激诱发的MEP 环咽肌和运动皮层的关系研究 研究发现 正常情况下，环咽肌MEP经皮层磁刺激后可诱发，也可通过刺激迷走神经诱发 吞咽时皮层MEP波幅增大，潜伏期缩短；外周MEP波幅及潜伏期则不变 MEP潜伏期短，提示从皮质延髓束至环咽肌的神经元联系属于少突触传导通路 吞咽障碍患者环咽肌的皮层MEP未引出，但外周MEP可引出 Ertekin C, Turmanc B, Tarlaci S, 2001 环咽肌失弛缓中枢机制 皮质延髓束至环咽肌的传导通路发生病变，传导阻滞，皮层刺激诱发的环咽肌MEP缺如，环咽肌反射功能亢进，导致环咽肌失弛缓。 这可能是吞咽障碍中枢的发生机制之一 导管球囊扩张治疗 抑制环咽肌反射功能亢进，解除环咽肌失弛缓 谢谢 douzul@163.com * * Time line Day 1, 11am – 12am Speaker Speaker: SLP Highlights Self-explanatory * 附属第三医院 Jump to first page 附属第三医院 基本概念 吞咽 吞咽是食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程 吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难 肌肉:涉及口咽、喉部、食管肌共55块 神经:5对颅神经、2对颈神经 调控中枢:2个,位于脑干和大脑皮层 吞咽障碍 2.口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良 尚无准确定义，应符合下列标准： 1.食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 3.食物误入气管,引起反复肺部感染,吸入性肺炎 吞咽障碍的分类 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制 神经性疾病 肌肉、骨骼运动不协调 年老体弱;痴呆; 重症肌无力 结构性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除 口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等 与吞咽有关的最新中文著作 窦祖林 主编 人民卫生出版社 2009.8出版 主 讲 内 容 1 说话瓣膜的应用 3 电刺激临床研究进展 4 吞咽造影检查时，造影剂的比较研究 2 球囊扩张等综合治疗效果分析 造影检查前的临床评估 侧重吞咽功能有关器官的功能评价 口腔功能评估 吞咽造影筛查 反复唾液吞咽试验 饮水试验 吞咽障碍临床检查法 摄食-吞咽过程的评估 造影剂的比较研究 详见《吞咽障碍评估与治疗》窦祖林主编 人民卫生出版社，20