不同肝脏疾病肝移植的预后.pptVIP

HBV、HCV相关终末期肝病肝移植的抗病毒治疗 北京大学人民医院 北京大学肝病研究所 * 魏 来 * 中国大陆导致肝移植的原发疾病: 病因学 例数 % 乙型肝炎 5684 78.8 丙型肝炎 513 7.1 自发性/隐源性 283 3.9 酒精性 110 1.5 Wilson’病 94 1.3 非甲乙丙型肝炎 91 1.3 自身免疫性 86 1.2 其他 350 5.5 总数 7211 100 中国肝移植网 终末期肝病的历史生存率 Weissberg JI, et al. Ann Intern Med. 1984;101:613. 2. De Jongh FE, et al. Gastroenterology. 1992;103:1630. 1 3 2 4 5 0 20 40 60 80 代偿肝硬化[1](n = 130) 失代偿肝硬化[2] (n = 21) 14% 55% 年 0 100 Samuel D, N Engl J Med. 1993;329:1842 时间（月） 复发的风险 (％) 移植前HBV状态和疾病状态影响复发 334例患者移植后随访，HBsAg阳性，47.3%；HBsAg阴性，52.7% 移植前HBV DNA阳性且有HBV相关肝硬化患者移植后乙肝复发率最高，3年达83％ 肝移植术后乙肝复发率高，患者死亡率高 在未采取预防措施的情况下，肝移植术后乙肝复发率高达80％ 乙肝复发后将在短期内发展为肝硬变、移植肝功能衰竭，进而危及患者生命 Zheng S,et al. Liver Transpl.2006;12:253 刘建等.中华外科杂志.2005;43(15):976-979 肝移植术后时间 肝移植相关的乙型肝炎病毒复制问题 HBV复制伴随情况: 移植前 肝功能恶化 降低存活率 增加发生肝癌的危险性 移植后 HBV再感染的危险性 降低存活率 只要考虑肝移植，就应该考虑抗病毒治疗 Samuel D, N Engl J Med. 1993;329:1842 时间（月） 生存率（％） 长期治疗（209） 短期治疗（83） 未进行免疫预防（67） 短期治疗：治疗时间少于6个月；长期治疗：治疗时间至少6个月 长期HBIG被动免疫的患者移植后生存率显著 高于未给予HBIG和短期给予HBIG的患者 单剂HBIg预防病毒复制肝硬化移植后HBV再感染 91 18 月 11 Short-term HBIG Devlin et al 100 15 月 11 Short-term HBIG O’Grady et al 35 36 月 24 Long-term HBIG 100 IU/l Sawyer et al 70 60 月 30 Long-term HBIG 100 IU/l Samuel et al 70 36 月 47 Long-term HBIG 100 IU/l Samuel et al. 复发率（%） 随访时间 病例数 抗-HBs维持 研究者 Roche B, et al. Journal of Hepatology 39 (2003) S181–S189 单剂HBIg预防病毒非复制肝硬化移植后HBV再感染 78 18 月 9 Short-term HBIG Devlin et al 92 36 月 13 Short-term HBIG Samuel et al 15.2 60 月 30 Long-term HBIG 100 IU/l Gugenheim et al 38 36 月 37 Long-term HBIG 100 IU/l Samuel et al 36.9 120 月 52 Long-term HBIG 100 IU/l Samuel et al. 复发率（%） 随访时间 病例数 抗-HBs维持 研究者 Roche B, et al. Journal of Hepatology 39 (2003) S181–S189 肝移植后天数 Patients at risk ≥ 100,000 18 15 12 3 100,000 159 86 28 9 100 60 20 P = .0003 HBV DNA 100,000 cps/mL HBV DNA 100,000 cps/mL 0 1000 2000 3000 % HBV再次阳性 HBV DNA 载量 肝移植前HBV DNA 载量预测移植后HBV反跳 肝移植术后乙肝复发情况 移植术后乙肝复发患者的情况 拉米夫定预防移植术后HBV复发 42例接受肝移植的患者在术后乙肝复发的患者17例（40％）