双侧肩部腰部右侧髋部疼痛伴活动受限1个月-第三军医大学学报.doc

亚急性肉芽肿性甲状腺炎伴多处炎性骨破坏PET/CT检查一例 患者女，38岁，因“双侧肩部、腰部、右侧髋部疼痛伴活动受限1个月”就诊。1个月前出现不明原因腰部疼痛，呈持续性锐痛，难以忍受，并向右侧髋部放射，以后又觉双肩部钝痛，呈持续性，但无向双上肢放射，双上肢无麻木。于当地医院诊治，经摄片提示骨质增生，经用镇痛、活血化瘀等药物治疗1周，上述症状未见好转，近2个月来患者手掌及双足有水疱，瘙痒不适。患者无手术、外伤、结核、肝炎病史。查体：甲状腺不大，颈部淋巴结不大。右侧肩部、髋部及锁骨区有压痛、叩击痛，拾物试验、扭腰试验阳性，双手足可见对称的淡红斑，中央有粟粒大小脓疱。血清学检查：CEA、AFP、铁蛋白、CA125、CA153、CA199、T3、T4、FT3、FRT4，甲状腺球蛋白，甲状腺过氧化物酶抗体，超敏促甲状腺激素均在正常范围。MRI检查提示：腰4椎体上缘片状低信号影。CT检查提示：腰4椎体上缘溶骨性骨质破坏，其边缘未见明显硬化边。行18F-FDG PET/CT（德国 Siemens Biograph64 true point）检查提示：甲状腺左叶结节样低密度影，右侧锁骨近端、胸骨、腰4椎体骨质破坏，FDG代谢异常增高，考虑甲状腺恶性肿瘤伴多处骨转移。行甲状腺左叶全叶+峡部切除术，术中探查：甲状腺左叶可扪及一大小2cm×1.5cm×1cm的质硬包块，表面光滑，界限较清，术