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小儿意识障碍 昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失。脑干上行网状激动系统、丘脑弥散性投射系统和大脑皮质是维持正常意识的解剖学基础，当脑干、间脑网状结构或大脑皮质广泛性损害时可引起昏迷；脑外器官或全身性疾病时，影响到脑细胞代谢或神经递质及受体功能时也可以引起昏迷。 一、正常意识的解剖生理学 人的意识活动包括意识内容和意识开关系统两个部分。前者是大脑皮质的功能，后者包括特异性和非特异性上行投射系统。 (一)大脑皮质 大脑皮质维持意识内容，即人的知觉、思维、情绪、记忆、意志等高级神经活动，并通过言语、听觉、视觉、技巧运动等复杂反应保持与外界环境的联系。若双侧大脑半球广泛的急性损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时则造成昏迷。若仅为局限性损害或虽广泛性损害但病变进展缓慢者仅表现为意识内容缩小而不一定发生昏迷 (二)意识的“开关”系统 包括特异性和非特异性上行投射系统 1．特异性上行投射系统：指所有的经典的感觉传导系统的总称，包括：内侧丘系、外侧丘系、脊髓丘系和三叉丘系；以及传导视觉和内脏感觉的传导束。各束经过特定的路径并向脑干网状结构发出侧支联系，并终止于丘脑特定核团，换元后组成丘脑放射，经内囊后肢投射到大脑相应区域。这些特异的感觉刺激对皮质有一定的激醒作用。 2．非特异性上行投射系统(包括上行网状激活系统和上行网状抑制系统) ①上行网状激活系统(ARAS)：主要包括上行激活性脑干网状结构