OCM入路小切口全髋关节置换.pptx

OCM入路小切口全髋关节置换(MIS-THA)手术介绍及与传统外侧入路比较蒋 青Disclosures No financial disclosuresMinimally invasive surgery for THA (MIS-THA)代表性的为微创直接前入路，微创前外侧入路，微创后侧入路及后外侧入路，以及双切口入路。前外侧（OCM）入路和前侧入路及双切口均不损伤肌肉，为真正意义的微创切口。前侧入路和双切口的应用很少，报道至今但目前仍很少医院采用。OCM目前在德国应用很广，国内少数医院应用。前侧入路 前外侧入路及后侧入路解剖前侧入路是一个改良的Smith-Peterson入路。以股骨大转子为界( 2 /3在上方, 1 /3 在下方), 平行于髂前上棘与腓骨头的连线后方2 cm 为切口方向, 切口长度限于5~ 10 cm。不伤肌肉，且在神经肌肉界面进行，缺点：股骨操作困难。后侧微创小切口后侧切口是一个改良Gibson切口。患者侧卧位, 骨盆固定, 以大转子后侧顶点为中心, 自后上向前下, 做一长约8~ 10 cm 的切口。缺点：伤臀肌及外旋肌肉，并非真正意义微创，后脱位风险高。两切口入路two-incision approachBerger于2004年首先报道了两切口入路法, 这种手术方式需要一定的特制手术工具。第一个切口是长约5 cm 的前外侧切口, 用来切除股骨头和安放髋臼假体; 第二个切口是后路切口, 用来进行股骨准备, 切口位置与股骨髓内钉的切口类似。该手术方式不需切断臀中肌和臀后外旋肌, 手术从肌肉间隙进入, 组织损伤小，能保留关节囊，是真正意义上的微创THA 手术。缺点：麻烦，常需要透视。Minimal-invasiver anterolateraler Zugang in der HüftendoprothetikReported in 2004Orthop?dische Chirurgie (OCM), MünchenOCM approach ---The modified Watson-Joneslateral aspect of the hip jointWatson-Jones入路介绍OCM入路Watson-Jones 入路Watson-Jones 切口暴露髋关节方法The OCM approach using in our department -THAOpen surgery for synovial chondromatosis Surgery for femoral acetabular impingement (FAI)Bone grafting in AVNMIS-THA in China微创的定义不清，真正微创应该是不损伤肌肉，并非仅仅切口小，目前较为公认的为前侧、OCM及双切口国内应用较少的原因learning curveLack of knowledge and toolsInconvinient on the early stage of learning The long-term follow up showed similar results in prothesis surviving despite of the better function achieved The aim for THAWell fixed componentsStable jointImpingement free ROMEqual leg lengthPlan for MIS-THABMI髋关节活动度评估有无固定畸形原手术切口评估功能评分：Harris评分假体准备：臼杯无特殊股骨柄：选择解剖柄(SL-Plus MIA，Acorade Stem，短柄， etc)髋臼及股骨柄大小型号评估模板估计！适应症Fracture AVNOADDH？AS?Revision？High BMI？手术技术成熟Low BMI？小切口手术专用工具手术步骤介绍体位侧卧位，手术床保持水平，避免影响外展角注意床水平不等于骨盆为侧位，可触摸髂前上棘大致判断也可以透视定位标准侧位侧卧位手术经验很关键！入路标记3/41/4OCM入路髋关节暴露间隙要找对暴露髂胫束皮肤切开暴露髂胫束OCM入路髋关节暴露髂胫束切开暴露关节囊关节囊切除也可U形切开后翻瓣，术后予以修补， Really necessary？脱位一步截骨法对于部分先髋或股骨头坏死病例（股骨头较小）可以采用，小心臀中肌损伤。45°两步截骨法第一刀紧贴股骨头下，截完后外旋后伸内收下肢，触摸小粗隆后行第二刀截骨，截骨位置与传统手术位置相同，取头器取出，股骨头直径较大时需要注意12髋臼拉钩暴露处理髋臼处理与传统方式无差异，切除前外侧关节囊，去除盂唇、骨赘等髋臼磨锉Be care