调理脾胃在骨折术后早期的临床应用.docVIP

PAGE PAGE 1 调理脾胃在骨折术后早期的临床应用 　　【中图分类号】R274.9　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0270－02 　　【摘要】目的：通过对128例骨折术后临床患者资料分析，观察骨折术后采用中医辨证及中药内服治疗食少、厌食及术后失眠等脾胃不合症状的临床疗效及研究。方法：病例资料本组128例其中男75例，女53例；年龄12～88岁，平均年龄45岁；上肢骨折56例，下肢骨折72例，单纯合并多处骨折12例，多发性粉碎性骨折15例。切开复位内固定治疗的112例，闭合复位外固定架治疗的16例，开放性骨折的7例，闭合性骨折的121例，住院时间13～28d，平均20　d。观察患者骨折后服用中药汤剂后饮食量改变、厌食症状改善、睡眠状况、舌苔脉象、精神状态。结果：通过临床数据的总结和分析，骨折术后早期对对患者进行中医辨证，中药汤剂调理后的总有效率为：89.84%。结论：通过临床观察，骨折后早期的患者辨证应用中药汤剂参与，可以改善患者的脾胃不合症状，从而改善患者的精神状态及提高骨折患者的生活质量。 　　【关键词】：骨折早期；中药汤剂；脾胃不合 　　骨折患者长期卧床，久卧伤气，易使人体气血运行不畅，脾胃功能减弱，而出现食少乏力，精神不振，肢体软弱，大便秘结，脘腹胀满等表现；机体的损伤给患者带来了痛苦、思虑和恐惧。“思则伤脾”，脾胃受损，运化失司，化源不足，影响损伤的修复；术后大多应用活血化淤药多为辛温苦燥之品，其性峻猛，易损脾胃；补益肝肾药多滋腻，易碍脾胃运化。《外科证治全书胃气论》说：”……诸药不能自行，胃气行之。诸药入胃，而后行及诸经，以治其病也。未有药伤其脾胃而能愈病者，亦未有不能运行饮食之脾胃，而反能运行诸药者也。”所以对于骨折病人的治疗，不能一味的活血化淤或补益肝肾，应顾护脾胃之气。脾土健运，既能摄取足够的水谷精微，又可充分吸收发挥药物的治疗作用，为损伤的修复提供可靠保证〔1〕。 　　1　材料与方法 　　1．1　一般资料 　　病例资料本组128例患者，均为武清区中医医院骨伤科住院患者，其中男75例，女53例；年龄12～88岁，平均年龄45岁；上肢骨折56例，下肢骨折72例，单纯合并多处骨折12例，多发性粉碎性骨折15例。切开复位内固定治疗的112例，闭合复位外固定架治疗的16例，开放性骨折的7例，闭合性骨折的121例，住院时间13～28d，平均20　d。 　　1.2.1　常规处理 　　病人入院后根据骨折的移位不同情况给予活血化瘀、消肿止痛等药物对症治疗；完善术前的各项常规检查，排除手术的禁忌症，病情稳定后择日行手术治疗。手术顺利，患者术后安全返回病房。给予患者相同的护理常规，及活血化瘀，强筋健骨等药物治疗的同时，采用中医的辨证分析，给患者调节脾胃的中药汤剂内服。 　　1.2.2研究辨证方法及中药汤剂参与治疗骨折术后常见的脾胃不合症状： 　　一、　骨折术后脾胃气虚的患者共35例 　　临床表现：术后食欲不振，面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白。术后患者病程较长，泄泻时轻时重或时发时止，大便稀溏，色淡无臭味，夹有不消化食物残渣，食后易泻，吃多后见腹胀、大便多，睡眠差，不易入睡，睡后易醒。 　　治法：健脾益气，和胃渗湿； 　　方药：四君子汤加减： 　　人参15g茯苓12g白术12g　黄芪15g 　　当归9g熟地12g白芍9g木香9g 　　木瓜15g厚朴12g陈皮9g甘草9g 　　服用方法：日一剂，600ml水煎服，300ml为一袋，早晚餐后温服。 　　四君子汤加减方解 　　人参、黄芪，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。当归、熟地补血，木香芳香开脾，木瓜和胃化湿，芍药益阴敛营，厚朴、陈皮行气除满消除腹中胀满，茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。 　　疗效：12例术后患者服用后症状消失；21例术后患者均有不同程度的好转，无效2例，总有效率高达94.28%。 　　二、脾胃虚寒42例 　　临床表现：脘腹绵绵作痛，喜温喜按，饥饿劳累后疼痛加剧，得食或休息后痛减，泛吐清水，纳少，大便溏薄，四肢清冷，面色萎黄，神疲短气，或呕吐时作时止，或吐出宿谷不化，或呃逆声低无力而断续，或胃中有振水声，舌质淡，苔白，脉弱。 　　治疗原则：补益脾胃，温中散寒。 　　方药：附子理中汤加减 　　附子9g　干姜15g人参15g白术12g 　　桂枝9g　黄芪15g当归9g茯苓12g 　　白芍9g　泽泻9g厚朴9g陈皮12g 　　甘草6g 　　服用方法：日一剂，600ml水煎服，300ml为一袋，早晚餐后温服。 　　附子理中汤加减方解 　　方中附子温中散寒，回阳救逆为君药；干姜温中散寒，回阳通脉为臣；人参、黄芪大补元气，白术、茯苓健脾祛湿，当归补血调经，桂枝温阳化气，泽泻利水渗湿，厚朴、陈皮理气