肾功能不全-公开课件.pptVIP

发病机制 一、肾血流动力学异常 1.肾素-血管紧张素系统 激活—入球小动脉痉挛 2.儿茶酚胺 肾血管收缩 3.前列腺素 肾血管收缩 4.内皮素 入球、出球小动脉收缩 5.PAF、TNF 前者-肾小球滤过降低，后者-肾小管坏死 二、肾小管上皮细胞代谢障碍 三、肾小管上皮脱落、形成管型 四、其他 1.肾前性肾衰 上述血、尿检查可资鉴别,但在实际工作中，多借助液体补充或甘露醇、速尿利尿试验来协助判定。在30－40min内静脉输入10％葡萄糖500ml，如尿量增加（＞39－50ml/h）,系功能性少尿（有心功能不全者忌用该法）；如血容量不足已纠正或无尿路梗阻者，可用20％甘露醇100-125ml静脉注入，15min注完，或静注速尿80－320mg，若2小时内尿量仍＜40ml，则可认为急性肾衰已形成。有条件者，应作中心静脉压测定，如＜5cmH2O，应先补足血容量，才可注射甘露醇或速尿。 2.肾后性肾衰 原发病史。梗阻后尿量突然减少，梗阻解除，尿量突然增多，BUN正常，相关检查协助诊断 3.急性肾小管坏死 有关病因及相关检查,在补液扩容或控制心衰后尿量仍不增多。 鉴别诊断 1.慢性肾衰 病史，多尿、夜尿，贫血等 2.肾小球疾病所致 蛋白尿、血尿、管型尿 3.急性间质性肾炎 过敏、感染等病史及表现 （三）饮食与营养： 轻、中度急性肾衰：热量≥6276KJ 重度急性肾衰：热量≥12552KJ 蛋白质为 0.5g/(Kg.d)，以牛奶、蛋类、鱼、瘦肉为佳，葡萄糖不应＜150g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法 （四）纠正水、电解质和酸碱平衡失调 1.控制水、钠摄入 一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前尿量加显性失水量再加500ml 监测体重、血钠、CVP （六）对症治疗 1.心力衰竭 洋地黄类 2.贫血 促红细胞生成素、输血 3.出血 消化道出血可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 4.积极控制感染 避免使用肾毒药物 5.中药；大黄10g、牡蛎30g，蒲公英20g，水煎至200－300ml，高位保留灌肠，每日1－2次， 急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是 A．水中毒　　B．血钠、血钙降低　　C．高血钾 D．代谢性酸中毒　　E．高血压 急性肾衰竭少尿或无尿期不应出现的临床表现是 A．水中毒　　B．高钾血症　　C．高镁血症　　 D．高钠血症　E．高磷血症 女，50岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200 ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是（ ） A．血钾5mmol／L　 　 B．尿素氮14.2mmol／L C．血镁1.4mmol／L D．血磷0.89mmol／L，血钙2.96mmol／L　 E．血浆肌酐106mmol／L 一、水、电解质及酸碱平衡紊乱 1.水代谢紊乱 早期：多尿、夜尿增多 晚期：等张尿、少尿、无尿 2.电解质紊乱 早期：低钠血症 晚期：高钠、高钾、高镁、高磷血症 ? 3.代谢性酸中毒 ? 乏力、反应迟钝、呼吸深大、昏迷 肾功能不全分期 分期 Scr Ccr 临床表现 （μmol/L） （ml/min） 代偿期 ＜133 ＞50 常无症状 失代偿期 133~221 50~25 轻度贫血、夜尿增多、无明显 尿毒症症状 肾衰竭期 221~442 25~10 明显消化道症状、贫血、 （尿毒症早期） 代谢性酸中毒 肾衰竭终末期 ＞442 ＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、 消化系统 （尿毒症晚期） 症状、电解质和酸碱平衡紊乱 鉴别诊断 1.急性肾功能衰竭