日常生活活动能力（ADL）评价表.docVIP

广东省残疾人评估中心 PAGE 1 - 本评估报告仅供参考，以临床诊断为准。 地址：广州市东风东路钱路头直街2号二楼 邮编：510055 电话：020 传真：020日常生活活动能力（ADL）评价表 动 作 得 分 动 作 得 分 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 一、个人卫生动作 （七岁前） 1 洗脸、洗手 1 大小便会示意 2 刷牙 2 会招手招呼 3 梳头 3 能简单回答问题 4 使用手绢 4 能表达意愿 5 洗脚 七、床上运动 二、进食动作 1 奶瓶吸吮 1 翻身 2 用手进食 2 仰卧位 坐位 3 用吸管吸引 3 坐位 膝立位 4 用勺叉进食 4 独立坐位 5 端碗 5 爬 6 用茶杯饮水 6 物品料理 7 水果削皮 八、移位动作 三、更衣动作 1 脱上衣 1 床、轮椅或步行器 2 脱裤子 2 轮椅具椅子或便器 3 穿上衣 3 操作手闸 4 穿裤子 4 乘轮椅开头门 5 穿脱袜子 5 移动前进轮椅 6 穿脱鞋 6 移动手动轮椅 7 系鞋带扣子拉锁 九、步行动作 四、排便动作 1 能控制大小便 （包括辅助具） 2 小便能自我处理 1 扶站 3 大便自我处理 2 扶物或步行器行走 五、器具使用 3 独站 1 电器插梢使用 4 单脚站 2 电器开关使用 5 独行5M 3 开、关水龙头 6 蹲起 4 剪刀的使用 7 能上下台阶 六、认识交流动作 8 独行5M以上 （七岁后） 总分 1 书写 评估人 2 与人交谈 评分标准：满分100分 （50项） 能完成，但需要帮助 1分 3 翻书页 能独立完成 2分 两项中完成一项 1分 4 注意力集中 能独立完成、但时间长 1.5分 不能完成 0分