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超声引导下动静脉穿刺;动脉穿刺置管： ★ 持续监测动脉血压。 ★ 血气分析，ACT，TAG… 中心静脉： ★ CVP测定，药物泵入。 ★ 长期输液，静脉给药，胃肠外营养…;★ 基于无解剖变异的假设，而少数情况下存在正常变异。 ★ 无法判断血管是否存在病变。 ★ 无法判断穿刺针和导丝的具体位置。 ★ 邻近组织结构的损害。 ★ 部分病人的体表标志无法观察或触摸到。;困难穿刺 必须成功的穿刺;;超声——使盲穿变为可视;★超声引导可更精确评估血管的位置、充盈程度、实时观察导丝/导管的置入。 ★减少操作的次数，降低反复操作导致损伤的几率。 ★减少并发症的发生率。 ★越来越多的文献和指南支持。;无超声引导穿刺置管的并发症;置管失败次数;Mariantina?F,?Andreas?G,?Vasilios?,?et?al. Crit?Care?Med.?2011,39(7):?1607-1612;;超声引导血管穿刺的文献;超声引导血管穿刺概述;;;;超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）： 超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺及置管过程。;超声引导中心静脉置管（Ultrasound-guided central venous cannulation）：尽可能使中心静脉导管尖端位于上腔静脉的下部或上腔静脉与心房交界处。;;穿刺针平面内定位： 超声扫描范围的平面内拥有穿刺的完整路径。;穿刺针定位;穿刺针平面外定位：穿刺针仅仅一部分在超声成像的范围内可见，其它部分均在平面之外。;穿刺针定位;★ 超声血管成像（Ultrasound vascular imaging）;超声血管成像的临床优势： ★ 能在穿刺前显示拟穿刺血管及周围结构。 ★ 降低血管穿刺的并发症（包括误入动脉或静脉穿刺，出血，气胸，气道压迫和神经损伤等）。 ★ 确认中心静脉导管尖端的正确位置。 ★ 有助于提高股静脉和锁骨下静脉置管的安全性和有效性，降低主要并发症。;★ 超声辅助动脉置管（Ultrasound-guided arterial acess）：通过超声动脉成像来确定其位置与通畅性，再进行动脉置管。 ★ 超声评估血管（Ultrasound assessment of vessels）：指用超声评估目标血管，即超声扫描所有临床相关血管穿刺点以在置管前确定最佳的位置。;静脉;超声引导下中心静脉穿刺置管术;;操作步骤;超声引导??中心静脉穿刺置管术;超声引导下中心静脉穿刺置管术;超声引导下动脉穿刺置管术;★ 根据解剖标志定位，确定平面内或平面外穿刺。 ★ 探头包裹无菌套，严格无菌操作，超声引导下穿刺。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。;★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。 ★ 实时观察到穿刺针进入桡动脉。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。;★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（短轴）。 ★ 实时观察到穿刺针始终在桡动脉中央。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。;超声引导下股动脉穿刺置管;谢谢！