超声学心脏篇瓣膜疾病.pptx

心脏瓣膜疾病 湖南中医药大学第一附属医院超声科 王月爱; 心脏瓣膜病; 一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。二尖瓣钙化引起者少见。慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25％。超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，可判断房室大小，直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。; 正常瓣口面积约4cm2，舒张期跨二尖瓣口的平均压差为0.667kPa（5mmHg）。一般认为轻度二尖瓣狭窄，跨二尖瓣口的平均压差为1.336kPa （10mmHg)左右，瓣口面积1.5～2.0cm2；中度二尖瓣狭窄，平均压差1.336 ～ 2.6767kPa(10～20mmHg)，瓣口面积1.0 ～ 1.5cm2；重度二尖瓣狭窄，平均压差大于2.67kPa（20mmHg)，瓣口面积小于1.0cm2。 ;【超声检查】 ; (二) 声像图表现 1 切面超声心动图 （1）左室长轴观及四腔观：可见二尖瓣前后叶增厚，瓣尖部活动幅度减低，瓣口变小，由于瓣体病变较轻，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状运动，常见于隔膜型狭窄，往往是实施二尖瓣狭窄成形术的最好指征。当病变严重时，瓣体也可增厚、纤维化、钙化，活动减小或消失，腱索增粗，相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活动度明显减小，后叶与前叶同向运动。左房可增大。晚期可右室、右房扩大。 ;风心病二尖瓣狭窄气球样变;;（2）二尖瓣水平短轴观：可见二尖瓣前后交界明显粘连，瓣膜增厚，二尖瓣开放幅度减小，开口变小。舒张期失去正常鱼嘴形，边缘不规整。在此观中可直接描记出二尖瓣口面积，该方法与手术测值相关良好。 ;;2. M型超声心动图 （l）二尖瓣波群：二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变，EF斜率减低，A波消失。有报告正常人EF斜率为 162.1mm/s，二尖瓣狭窄平均为16.6mm/s。 （2）E峰下降幅度：正常人E峰后下降幅度指EF间垂直距离，平均为16.1mm，二尖瓣狭窄者F点凹陷消失，故E峰下降至A峰间距离平均为6.lmm。 ; （3）二尖瓣前后叶曲线：正常二尖瓣舒张期开放时，前后叶的EA峰相反呈镜向运动，收缩期关闭时，形成CD段。重度二尖瓣狭窄时，因前后叶粘连，舒张期前后叶运动曲线可呈同向运动。但少数病人因粘连较轻，也可呈镜向运动。 （4） 由于二尖瓣纤维化和钙化，二尖瓣膜厚度增加，二尖瓣活动曲线增粗，回声增高，心底波群显示左房大。 ;正常二尖瓣 二尖瓣狭窄 曲线示意图 曲线示意图;;3. 多普勒超声心动图;二尖瓣狭窄会聚示意图 舒张期左房血流流入左室，二尖瓣口左房测色彩由红色变蓝色呈半球形。;二尖瓣狭窄CDFI;（2）脉冲多普勒检查（PW）：左房内血流速度减低，二尖瓣口流速增高，当二尖瓣狭窄的射流速度超过脉冲式多普勒的测量范围时，在曲线图中会出现混迭效应。当心房纤颤时，则A峰消失，频谱曲线呈单峰状。 ;（3）连续多普勒检查（CW）：可记录到二尖瓣口的舒张期射流频谱曲线，E波上升速度增加，峰值高于正常，E波下降速度明显减慢。A波峰值高于正常，下降速度增加。在二尖瓣狭窄时，E波多高于A波，在少数轻度M尖瓣狭窄时，A波高于E波。二尖瓣跨瓣压差增大，利用简化的柏努利方程，根据二尖瓣口的血流速度可以计算出舒张期左房．左室间最大瞬时压差和平均压差。 ;正常二尖瓣频谱;二尖瓣狭窄时CDFI引导下频谱取样;;二尖瓣狭窄频谱图; 二尖瓣口面积测量主要采用压差半降时间法（PHT），压差半降时间法估测二尖瓣狭窄程度重复性好，但受心率、二尖瓣口流量及跨瓣压差（PPG）影响。 压差半降时间法二尖瓣口有效面积经验公式： MVA（cm2）=220/PHT ;【诊断要点与鉴别诊断】 （一）诊断要点 1 二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口明显减小。 2 左房增大，肺静脉增宽。 3 彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多普勒检查二尖瓣口舒张期血流速度明显增快。 ;(二)鉴别诊断 1、 二尖瓣血流量增多的疾病 如室间隔缺损、动脉导管未闭等，这些疾病均可因二尖瓣口血流量增多，出现二尖瓣血流速度高于正常。但这些疾病都有各自的特点，如室间隔缺损可见室间隔连续中断，心室水平左向右分流信号; 动脉导管未闭，可见降主动脉起始端与肺动脉有未闭的动脉导管，且可见左向右分流信