颈椎术后患者的疑难病例讨论.pptVIP

颈椎手术术后患者的疑难病例讨论 ICU 相关知识了解 1 病史汇报 2 护理评估 3 护理诊断 4 护理措施、评价 5 颈椎，指颈椎骨，颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。除第1、第2颈椎结构有所特殊外，其余颈椎与胸、腰段椎骨大致相似，均由椎体、椎弓、突起等基本结构组成。椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。 相关知识了解 各部椎骨的特征 寰椎（第1颈椎） 无椎体、棘突、关节突。 由前后弓和两个侧块组成 各部椎骨的特征 枢椎（第2颈椎） 有齿突 棘突粗大 寰 枢 关 节 三个关节面 带动头部左右旋转 各部椎骨的特征 3-6 颈椎特征 椎体小呈椭圆形 横突有孔（内有椎动、静脉通过） 棘突分叉 各部椎骨的特征 隆椎（第7颈椎） 棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头） 一般资料 姓名：陈守庆 性别：男性 年龄：77岁 职业：退休 婚姻情况：已婚 病案号：194022 床号：5床 入院日期：2017-10-11 既往史：饮酒史10年，否认过敏史。 简要病情 病情介绍 入院情况：患者及家属自诉于3天前在田地干活时从四轮车上摔下，头颈部着地，当即出现颈部疼痛，伴活动受限、双上肢无力，患者在霍城县中医院就诊，查颈部CT:颈椎间盘未见明显异常，给予患者止痛、营养神经等对症治疗。患者回家休息后疼痛症状明显加重，现为求系统诊治，来我院门诊就诊收入骨二科入院诊断： 中医诊断：颈4椎体外伤性滑脱 血瘀气滞证 颈4、5椎体不稳 血瘀气滞证 西医诊断：颈4椎体外伤性滑脱 颈4、5椎体不稳 护理评估 于2017年10月16日在全麻下行颈椎间盘切除椎间植骨融合术，术后转入我科监护。 入科时患者神志清，精神差，自诉术区疼痛，尚可忍受，心电监护示：HR60bpm、R17bpm、BP158/77mmHg、SpO2：96%。 查体：口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音及干湿性啰音，心率60次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，3-5次/分，双下肢无水肿，颈部术区辅料覆盖，外观无渗血，颈托固定，保留颈部术区引流管，引流出血性引流液。 颈托 中医辨病辨证 患者有外伤史，结合病史及辅助检查，四诊合参，属中医骨折滑脱范筹。患者因遭受外力，筋骨不耐，骨断筋伤，骨断则失承重之功，功能障碍，筋伤皮裂则耗伤气血，血溢脉外，气行则血行，气滞则血瘀，不通则痛，故疼痛、肿胀、出血，阻滞气机，气机不畅，不通则疼。结合舌脉，四诊合参，本病病位在筋骨，病性属实，证为血瘀气滞。 中医辩证施护 气为血之帅,血为气之母”;“气行则血行,气滞则血瘀“ 血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善 加强体育锻炼,尤其要加强心血管系统的运动.血瘀常常是气滞,气虚所致,经常运动才能使气血运行畅通无阻. 颈椎术后主要的护理诊断 1.有窒息的危险：创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关 2.生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 3.疼痛：与手术创伤有关 4.脑脊液漏的可能 ：与术中损伤硬脊膜，硬脊膜缝合不好有关 5.躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 6.有感染的危险 ：与手术切口，各种引流管有关 护理措施 1.有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。 护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。 护理措施： 1、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。 2、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。 3、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。 4、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。 5、遵医嘱使