肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别.docVIP

肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别 比较项目 肠结核 克罗恩病 溃疡性结肠炎 病因 人型结核分枝杆菌 ①环境因素作用于②遗传易感者，在③肠道菌群的参与下，启动了肠道④免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程 好发部位 回盲部 回肠末端与右侧结肠 自肛端始，逆向近端发展 病理学特征 分溃疡性（淋巴组织充血水肿炎症渗出进而干酪样坏死而溃疡）增生型（肉芽肿和纤维组织增生肠壁增厚僵硬）混合型 病变为节段性跳跃性不连续；为纵行溃疡裂隙溃疡呈鹅卵石样变；为肠壁全层肠壁增厚变硬肠腔狭窄 粘膜充血水肿呈细颗粒状脆性增加出血糜烂及溃疡限于粘膜与粘膜下层 病理联系临床 少发生出血，少发生急性穿孔，易形成瘢痕导致肠腔变形和狭窄引起梗阻 非干酪性肉芽肿；裂隙溃疡；肠壁各层炎症；肠腔狭窄致梗阻；溃疡穿孔局部脓肿或瘘管 少发生穿孔瘘管及脓肿；并发中毒性巨结肠可发生穿孔；形成炎性息肉，溃疡愈合瘢痕使结肠变形缩短结肠袋消失或缩窄 临床表现 腹痛；腹泻与便秘，粪便呈糊样，不含脓血，不伴里急后重；腹部肿块右下腹固定质中压痛； 腹痛间歇发作右下腹餐后加重便后缓解；腹泻糊状无粘液脓血；右下腹包块；瘘管形成； 腹泻粘液脓血便；腹痛左下腹或下腹痛 疼痛便意便后缓解 全身表现 结核毒血症状 发热，营养障碍 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡 并发症 肠梗阻，可合并结核性腹膜炎 肠梗阻、腹腔内脓肿 中毒性巨结肠、直肠结肠癌变 X线征像 ①病变肠段呈激惹征象排空快充盈不佳；②病变上下肠段充盈良好呈跳跃征象；③病变肠段粘膜皱襞粗乱肠壁边缘不规则呈锯齿状肠腔狭窄肠段缩短变形 粘膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成。节段性或跳跃式分布 ①粘膜粗乱和或颗粒状②多发性溃疡呈管壁边缘毛糙毛刺状小龛影③肠管缩短结肠袋消失肠壁变硬呈铅管状。重型中毒型不做钡灌肠 结肠镜检查 肠黏膜充血水肿溃疡形成炎症息肉肠腔变窄 呈节段性非对称性分布，见阿弗他溃疡或纵行溃疡，鹅卵石样改变肠腔狭窄肠壁僵硬，炎性息肉 急性粘膜血管纹理模糊紊乱消失充血水肿易脆出血脓性分泌物，慢性见假性息肉结肠袋变浅变钝消失 治疗 休息与营养、抗结核化学药物治疗、对症治疗、手术治疗 戒烟高营养低渣饮食，富含维生素，氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂，抗菌药物，生物制剂 休息饮食与营养、氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、手术治疗