第六节--支气管扩张..pptVIP

第六节 支气管扩张 学习目标 学习目标 病理 【临床表现】---症状 【临床表现】---体征 【实验室及其他检查】 【实验室及其他检查】 【实验室及其他检查】 体位引流护理-----准备 体位引流护理-----准备 体位引流护理-----体位 原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下 体位引流-----时间 体位引流-----引流观察 体位引流护理-----引流观察 体位引流----引流观察 体位引流护理----引流后护理 体位引流----体位 体位引流----体位 体位引流----体位 体位引流----体位 体位引流----体位 体位引流----体位 体位引流----体位 体位引流----体位 体位引流----体位 (2) 休息与卧位 (4)饮食护理 (5)监测病情 (6)窒息的护理 下叶尖段 俯卧，腹下垫枕 下叶侧基底段 仰卧，向右侧转1/4，左侧上位，屈膝以松弛腹肌，床尾抬高30cm， 排击患区胸壁促使分泌物排出 下叶基底段 仰卧，膝下垫枕，使腹肌松弛，床尾抬高45-50cm 下叶后基底段 横卧，前臀依地板上的枕头，双腿放床上，躯干前倾约450俯卧卧架上，全身松弛，头略偏向一侧，枕于手上，卧架应固定于900俯卧，腹下放枕，此法用于上述两法不适用时，床尾抬高45-50cm 【常用护理诊断、措施及依据】 2．潜在并发症 大咯血、窒息 (1)专人护理 (2)休息与卧位 (3)保持呼吸道通畅 (4)饮食护理 (5)监测病情 (6)窒息的护理 小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人绝对卧床休息。 患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。 大量咯血者应禁食; 小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食; 多饮水，多食富含纤维素食物。 密切观察咯血的量、色、性及出血的速度，生命体征及意识状态的变化; 有无窒息征象:胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等; 有无并发症的表现:阻塞性肺不张、肺部感染及休克等 立即取头低脚高俯卧位，脸侧向一边。 轻拍背部有利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。 无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。 【其他护理诊断】 1.营养失调 低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。 2.焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 3.有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。 【健康指导】 1．积极防治呼吸道感染，注意防止异物误吸入气管。 2．指导病人和家属了解有关知识。与病人及家属共同制定长期防治的计划。 3．避免诱因，注意保暖，预防感冒。 4．补充足够的营养和水分。 5．指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。 6．参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。 【健康指导】 【预后】 内科治疗可控制症状 外科手术切除是根治的方法. 思考题 1、支扩的概念、主要病因、临床表现 2、体位引流的护理 3、PC 咯血的护理措施 4、 窒息的护理措施 5、支扩的健康指导内容 bronchiectasis 4.应用护理程序护理支气管扩张的病人 （体位引流、咯血） 3.叙述支气管扩张的临床表、治疗原则 2.分析说明支气管扩张的发病机制 1.写出支气管扩张的定义 1.了解支气管扩张的概念、病因与发病机制和病理特点 2．掌握支气管扩张的临床表现、实验室检查及其他检查结果。 3．熟悉支气管扩张的诊断要点及治疗要点 4．掌握支气管扩张的护理诊断/问题及其相应护理措施 5．掌握支气管扩张的健康指导。 【概述】 概念:由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。 临床特点:慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。 发病年龄:多于儿童或青年期起病。 【病因与发病机制】 1．支气管、肺组织感染和阻塞 最常见原因是是百日咳、麻疹、支肺炎 2．支气管先天性发育缺损和遗传因素 3．机体免疫功能失调 慢性咳嗽、咯脓痰 1 晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加 感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多。如有厌氧菌感染，痰与呼吸有臭味 分层特征 2 程度不等，量与病情严重程度、病变范围可不一致 干性支气管扩张： 仅有反复咯血，平时无咳嗽、脓痰症状常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。 反复咯血 3 同一部位反复发生肺炎并迁延不愈 反复肺部感染 典型者可于下胸部、背部的 病变部位闻及固定、持久的 粗湿罗音 呼吸音减低 杵状指（趾） 体征 1 2 4 3 支气管造影 纤维支气管镜 CT X线 X线