CRRT与 ECMO课程教学课件.pptx

ECMO在ICU病房中的应用 内容1概述2原理3ELSO4病例He is life or death ?清醒ECMO2009酷毙了！什么是体外膜肺氧合（ECMO）？(extracorporealmembrane oxygenation）原理：将体内的静脉血引出体外，经过人工心肺旁路氧合重新注入病人动脉或静脉系统，起到心肺部分替代作用。广义上也是一种“血液净化”机械性的心肺支持统称体外生命支持 （extracorporeal life support）ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）体外膜氧合ECLS(extracorporeal life support)：体外维生系统。EBS(Emergency Bybass System)CPS ：急诊心脏支持时，就被称为心肺支持Percutaneous Cardio-Pulmonary Support System PCPS CPB与ECMO区别传统的体外循环机TERUMO离心泵参数（CAPIOX SP泵控制器SP10）可调整转速0-3000rpm , 超过将会增加血液破坏,引起产品破裂和渗漏。血流量范围（0~7Ｌ/min）使用前校正流量9.9Ｌ/min辅助流量≥２Ｌ　最大流量＝２Ｌ／min/m2目标流量　４０ml/kg/min警告系统蓄电装置ECMO 病例变化Ecmo技术的进展肝素涂抹技术经皮插管技术泵膜肺的优化疾病的认识肝素涂抹技术经皮插管技术泵和膜肺优化传统治疗的再认识1.肺部：氧中毒、机械损伤、效果有限2.循环：循环难以迅速纠正、大量药物副作用、作用有限3.时间：多脏器衰竭（脑死亡）ECMO的作用-休息！！！对呼吸系统的作用提高氧合和清除CO2减轻呼吸机引起的肺损伤对心脏的作用儿茶酚胺↓心脏做功，降低前负荷↓ECMO: ICU心肺的终极支持手段ECMO TypeVV - ECMOVA -ECMO AV-ECMO /archives/2007/02/novalung_ila_me.htmlNovalung? iLA Membrane VentilatorECMO role： BUY TIMEShort-term cardiopulmonary supportBuy time to decide the next stepRecoveryTransplantationlong-term device (ventricular assist device)Operation (CABG, pulmonary embolectomy,..)Give-upECMO禁忌症手术后或严重创伤后24小时内颅脑损伤合并颅内出血72小时内低氧性脑病恶性肿瘤ARDS 合并COPD各种严重不可逆状态使用过程中尤其注意：病例和时机选择插管方法抗凝管理流量管理动静脉置管方式直接切开法 经皮穿刺置管法 其优点为置管时间短，对病人损伤小？半切开法（ECMO）结束拔除动静脉时一般情况下要做血管修补。暴露血管血管暴露：细小，无法建立ecmo安装开放血管ECMO并发症出血凝血障碍氧合器和泵失灵感染溶血肾衰插管问题其他对炎症反应的影响加重炎症反应对策：抗凝降低血流量降温CRRT皮质激素？？？CRRT模肺血泵CRRTECMO与CRRT关于埃尔索ELSO 共享新生儿呼吸支持各年度平均辅助时间与生存率成人呼吸支持各年度平均辅助时间与生存率各年度成人心脏支持平均时间与生存率 目前体外心肺支持技术不能普及的几大因素：1.经济制约2.技术原因3.时间制约4.膜肺5.机器便携6.置管问题7.时机的选择迫切需要建立浙江省自己的ELSO病例1:脂肪栓塞综合征并心肺衰竭临床资料：患者，沈××，男性，20岁，因车祸致右下肢外伤28小时，当天下午行“右下肢股、胫、腓骨切复＋髓内钉固定术”。术后３小时后病人出现进行性呼吸困难、发热、氧合急骤恶化，意识障碍以及血压下降等表现。当地胸片、CT等：当地胸片、CT等：外伤后 入院后治疗： 效果：３小时后病人经加强治疗后心肺功能未有效改善并有恶化趋势，血管活性药物明显加大。１、呼吸机支持，循环支持。２、甲基泼尼松 500mg qd 以及脱水治疗 。　+ECMO治疗(入院后4H)辅助流量:1~3L/MINFIO2:100%3h 生命体征17h3h 呼吸机17hBUY TIME46小时后停ECMO一周后顺利拔除气管插管.10天后拆线转普通病房.21天出院康复.病例2：重型病毒性心肌炎患者，朱××，男性，34岁，因“发热两天，胸闷9小时”于2010-6-8入心内科。１周前有上感病史。入院体检：P 98bpm R 25bpm BP94/65mmhg T38℃ 神志清 精神软 端坐呼吸