神经系统疾病-癫痫-公开课件.pptVIP

神经系统疾病 癫 痫 概述： 癫痫是指脑部兴奋性过高的某些内神经元突然异常放电所引起的短暂大脑功能异常，根据放电神经原的部位不同，临床上可出现短暂的运动、感觉、意识、行为及植物神经等功能障碍。 病因及发病机制 1、原发性癫痫（特发性癫痫）：此类患者脑内并没有发现可以解释症状的病理变化或代谢异常。 2、继发性癫痫（症状性癫痫）：此类患者有某种疾病为原发病因，癫痫发作只是该病的症状之一。 ① 先天性或遗传性疾病　如脑畸形 ② 脑部疾患　如脑部外伤、脑瘤、寄生虫病 ③ 全身性疾病　尿毒症、妊娠子痫、肝性脑病等 ④ 急、慢性中毒　铅、汞、一氧化碳、乙醇等 ⑤ 产伤　产前病毒感染，分娩时缺氧、窒息等。 临床表现 临床上癫痫的发作形式多种多样，但大都具备间歇性、短时性和刻板性这三个特点。常见临床类型如下： 全身性强直－阵挛发作（大发作） １．先兆期 部分症状性癫病患者在发作前一瞬间可出现一些先兆症状，且先兆症状往往可以提示脑部病灶的位置。这部分症状性质多样，有感觉性、运动性、精神性、植物神经性。先兆症状历时极短暂，仅几秒钟，甚至病人不能感觉到。 全身性强直－阵挛发作（大发作） 2.强直阵挛期（抽搐期） 病人突然神志丧失，常尖叫一声，跌倒于地，伴瞳孔散大，光反应消失，抽搐期可分为强直期和阵挛期。强直期持续5s～30s，转为阵挛期。 全身性强直－阵挛发作（大发作） ３．昏睡期（抽搐后期） 在最后一次痉挛后，病人进人昏睡状态，大多经历十余分钟到数小时，呼吸渐趋平稳，脸色也逐渐转为正常，意识逐渐转清。 全身性强直－阵挛发作（大发作） ４．癫闲持续状态 一般指强直－阵挛发作持续一小时以上，或短期内连续发生，即一次大发作之后尚未恢复意识，便又出现另一次发作，病人始终处于昏迷状态，因此病情危重，要紧急抢救。 失神小发作 以6～12岁儿童为多，15岁以后罕见。 表现为谈话、进食、行路时突然发生短暂的意识丧失，不跌倒，无抽搐。往往突然停止原来的活动，呼之不应，两眼凝视无神。发作时间6s～20s，极少超过30s，发作突然停止，意识立即恢复清醒。发作前无先兆，清醒后对发作亦无记忆。 每天发作数次到数十次不等。此类患儿随年龄增长或发作自行停止，或转为其他形式的发作，或维持原状态。 复杂部分性发作（神经运动发作） 发作时有一过性主体感觉异常，如视物变色、变形、陌生感、似曾相识感、幻觉、情绪突变、冲动、无目的奔跑、无理吵闹、强迫思维等等。 单纯部分发作 从一侧肢端（手指或脚趾）开始，出现抽搐或异常感觉，迅速扩展到一肢或一侧肢体。也可从一侧口角或眼睑开始，而后涉及一侧面部。 单纯运动性发作:指抽搐自手指、足趾或口角、眼睑开始，可局限于该处，也可扩展至一侧肢体或对侧肢体。也有发作表现为头和眼球、或躯干突然向一侧转动，常可发展成全身强直—阵挛，也有仅表现为运动性失语。 单纯性体感发作:多表现为口角、舌、手指或足趾麻感、针刺感、冷感等，少数患者甚至可导致全身强直—阵挛发作。 婴儿痉挛 常发生在出生后3～9个月之间的婴儿，极少超过１岁半。表现突然有短暂的全身肌肉强直性抽动，以屈肌为主。每次发作极短暂，约1s～1.5s，常连续发作数次至十余次，伴有发声，以睡前和醒后多发生，常伴智力障碍，多继发于各种先天性或代谢性疾病。 治疗——发作时的治疗 一般处理 　　对于大发作的患者，要避免发作时误伤，让患者侧卧位，解开衣领、腰带，使其呼吸通畅，用毛巾或外裹纱布的压舌板塞入齿间，以防舌被咬伤，抽搐时不得用力按压肢体，以免骨折，抽搐停止后，将头部转向一侧，让分泌物流出，避免窒息。 治疗——发作时的治疗 癫痫持续状态的处理 癫痫持续状态是一严重而紧急的情况，必须设法在最短的时间内终止其发作，并保持24～48小时不再发作。可选用地西泮10mg～20mg缓慢静脉推注。也可用异戊巴比妥钠0.5g～0.75g溶于10ml～20ml注射用水中缓慢静注。 此类药均有抑制呼吸和抑制房室传导的作用，应用时要注意呼吸、血压。 治疗——发作间歇期的治疗 治疗原则 ① 取得患者及家属的积极配合，坚持用药，不可突然停药或更换药物，否则易致癫痫持续状态； ② 服药期间定期检查血象、肝肾功能 ③ 单一用药无效时，才合并用药，但要避免使用药理相同的药物，以免加大副作用； ④ 治疗后脑电图恢复正常4～5年后才可考虑终止治疗； ⑤ 对于继发性癫病要积极寻找病因。 抗癫痫药物的选择 癫痫药的副作用 　此类药的副作用有胃肠道反应、嗜睡、眩晕、皮疹，偶有剥脱性皮炎，白细胞减少、共济失调、中毒性肺炎、再生障碍性贫血等。苯妥英钠对胎儿有致畸作用。 手术治疗 　对于因脑瘤、脑血管畸形等疾病引起的继发性癫痛，需要针对病因，择期手术治疗。 * * 如腹部不适、胸腹部气上升、某一肢体异麻感，或者各种幻觉