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Free template from 人工气道的管理 呼吸道结构的特点与功能 呼吸道的主要功能 气体通道 加温加湿 清洁过滤 防御性反射 其他：发声、嗅觉等 人工气道 人工气道的建立 将导管经鼻／口腔插入鼻咽／口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道 主要目的： 维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气 人工气道的管理 内容 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道湿化治疗 人工气道的种类 按建立人工气道的途径分类： 咽部气道 口咽通气道 鼻咽通气道 气管内气道 气管插管 气管切开 口咽通气道 一类经口置入患者咽部的人工气道 主要作用： 预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管连用，起牙垫作用 口咽通气道的放置 长度的选择：嘴角至下颌角的距离 方法： 口咽通气道的种类 鼻咽通气道 由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者，耐受性较好， 放置时间可稍长 鼻咽通气道的放置 长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上 口、鼻咽气道工具缺点 不能完全保证气道通畅 可能使气道阻塞加重 患者清醒时难以耐受 不能防止误吸 不能保证正压通气 鼻出血 粘膜损伤引起溃疡、感染 气管插管导管 主要作用： 保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护 气管插管导管 Murphy eye 气管插管种类 气管插管位置确定 插管后勿直接连接呼吸机 观察导管内有白色冷凝气 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音并是否对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维气管镜、X拍片 气管插管合适位置 导管尖端距隆突2-4CM，外露长度5-7CM 气管切开套管 气管切开套管 气切套管的种类 人工气道的管理 内容 人工气道的种类 人工气道气囊的管理 气道内分泌物清除 人工气道湿化治疗 人工气道气囊种类 低容高压型气囊 高容低压型气囊 泡沫气囊 人工气道气囊的作用 密闭气道 保障正压通气 防止误吸 减少VAP的发生 人工气道气囊的管理 气囊内压力的监测 气囊压力过大 气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿 气囊压力过小 误吸、漏气 气囊内压力监测方法 不应常规放气 气囊内压力对气道粘膜血供的影响 关于气管内插管气囊内压力在人工气道管理中的作用已有报到。Roscoe A等[1]研究显示，施加压力的 囊套不超过所建议的安全限制，即施加压力小于30 mmHg能避免气管粘膜损伤。Sajedi P等[2]探讨了麻醉 状态下气管插管导致的气管粘膜病变，其原因主要归因于不当的压力，导致囊内气管粘膜的缺血性损伤。 张忠汉[3]等人动物实验结果认为气囊压13.6 mmHg时，对气管粘膜病理改变轻。梁华等[4]认为气囊压力以 20 mmHg对气管黏膜的损伤最轻，可以减轻粘膜损伤。本研究在高于气管粘膜毛细血管灌注压30mmHg下， 24h后经纤维支气管镜取气管粘膜活检，观察受压气管粘膜细胞病理学改变，从病理学角度，为临床人工气 道管理提供参考依据，避免气管插管因囊内压过高，造成气管粘膜损伤发生。?　　气管是一个随呼吸动作可舒缩的器官，但舒缩程度有一定限度，当气管导管压力超过其承受能力，即 可引起气管粘膜损伤[5]。生理学上人体胶体渗透压约为25mmHg，而毛细血管动脉端压力平均30mmHg，静脉 端为12mmHg。组织间隙中组织间液压为10mmHg;组织间液胶体渗透压为15mmHg。在气管插管时，如果对气管 插管套囊充气超过10mmHg(组织间液压)，甚而达到或超过20 mmHg(组织间液胶体渗透压)，结果必然是受压 迫的气管粘膜局部出现水肿[6]。气管粘膜受压的时间越长前述的病理改变也就随即发生。?　　长期气管插管机械通气的并发症，主要有呼吸道粘膜溃疡、肉芽、坏死及气管炎、声嘶、气管狭窄等 。造成气管粘膜损伤的主要因素是气管插管套囊内压大于毛细血管血压，产生局部缺血，由于机械刺激导 致粘膜充血、软骨炎、损伤区边缘有肉芽增生，若持续存在，就可以逐渐形成瘢痕组织，从而造成气管狭 窄等并发症发生。Somri M等[7]探讨了插管病人的气管粘膜的缺血性损伤与气管插管气囊压力成正比。本 研究结果中2组病理学结果表明，2组的气管粘膜均有程度不同的病理学改变。A1组发生病理改变轻微，主 要的病理学变化为气管粘膜炎性细胞浸润和充血水肿;而A2组损伤明显高于A1组(P0.05)。由此可见，气囊 内压力的高低是影响病理结果的主要因素，与文献报道一致。?　　总之，气囊压力愈高气管粘膜损伤愈重。究竟气囊内压高到多少做为一个最高限，还需更进一步研究 ，本研究结果表明，气管插管机械通气气囊内压低