第五章祛暑剂-公开课件.pptVIP

第五章 祛暑剂 凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。 暑邪为六淫之一，其致病有明显的季节性特点。所以《素问·热论》云：“先夏至日者为邪一，后夏至日者为病暑。”凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。因此，前人不有“暑本夏月之热病”之说。 本章方剂，适用于夏月暑热证。暑为阳邪，其性炎热，故暑病多表现为身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大等一系列阳热证候。此外，暑病常有多种兼证：暑性升散，桑易伤津耗气，又往往出现口渴喜饮、体倦少气等症；夏月天暑下迫，地湿上蒸，人处湿热灭蒸之中，故暑病多夹湿邪，常兼胸闷泛恶、苔白腻等湿阻气机证；夏令贪凉露卧，不避风寒，加之睫理疏松，阳气外泄，为病易兼夹表寒。 治暑之法，各家有所论述。张凤？？《临证指南医案》卷10说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下。”王士雄指出：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取乳”（《温热经纬·薛生白湿热病篇》）王纶认为：“治暑之法，清心利小便最好。”（《明医杂著》卷3）总之，暑为火热之邪，清暑泄热是暑病最基本的治法，但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑热而益元气。代表方如清络饮、香蕾散、六一散、桂苔甘露散、清暑益气汤。 运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。对于单纯冒暑受热，治宜清热。暑多夹湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法，但须注意暑湿主次轻重。如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免耗伤气津；若湿重暑轻，则暑为湿遏，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。 清络饮《温病条辨》 【组成】鲜荷叶边二钱（6g）鲜银花二钱（6g）丝瓜皮二钱（6g）西瓜翠衣二钱（6g）鲜扁豆花一枝（6g）鲜竹叶心二钱（6g） 【用法】以水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎服）。 【功用】祛暑清热。 【主治】暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。 【方解】 方用鲜银花辛凉芳香，清解暑热；鲜扁豆花芳香清散，解暑化湿，共为君药。 西瓜翠衣清热解暑，生津解丰丝瓜络清肺透络，共为臣药。 鲜荷叶用边者，取其祛暑清热之中而有舒散之意；暑气通心，故又用鲜竹叶心清心而利水，共为佐使药。 诸药合用，药性清凉芳香，轻清走上，有清透。中暑热之效。 方中六药多用鲜者，取其气清芬芳，清解暑热之效更优。本方亦可用以代余预防暑病。 香需散《太平惠民和剂局方》 【组成】香需去土一斤（500g）白扁旦微炒 厚朴去粗皮姜制，各半斤（各200g） 【用法】上为粗末，每服三钱（9g），水一盏，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，不拘时候（现代用法：水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌减）。 【功用】祛暑解表，化湿和中。 【主治】阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸腕痞闷，舌苔白腻，脉浮。 【方解】 方中香需辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，以祛在表之寒湿，是夏月解表之要药，为君药。 厚朴辛香温燥，行气化湿而解胸闷，去苔腻，为臣药。 白扁豆甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑为佐药。 人酒少许为使，温散以助药力。 三药合用，共奏祛暑解表，化湿和中之效。 六一散《黄帝素问宣明论方》 【组成】滑石六两（180g）甘草一两（30g） 【用法】为细末，每服三钱（9g）加蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，每日三服。或欲冷饮者，新井泉调下亦得（现代用法：为细末，每服9-18g，包煎，或温开水调下，日2-3服，亦常加人其他方药中煎服）。 【功用】清暑利湿。 【主治】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。 【方解】 方中滑石甘淡性寒，体滑质重，既可清解暑热，以治暑热烦渴，又可通利水道，使三焦湿热从小便而泄，以除暑湿所致的小便不利及泄泻，故用以为君。 生甘草甘平偏凉，能清热泻火，益气和中，与滑石相伍，一可甘寒生津，使利小便而津液不伤；二可防滑石之寒滑重坠以伐胃，为臣药。 二药合用，清暑利湿，能使三焦暑湿之邪从下焦渗泄，则热、渴、淋、泻诸症可愈。 桂苓甘露散《黄帝素问宣明论方》 【组成】茯苓一两（30g）甘草二两，炙（60g）白术半两（15g）泽泻一两（30g）官桂去皮，二两（15g） 石膏二两（60g）寒水石二两（60g）滑石四两（120g） 猪苓半两（15g） 【用法】上为末，每服三钱（9g），温汤调下，新汲水亦得，生姜汤尤良。小儿每服一钱（3g），用如上法（现代用法：亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。 【功用】清暑解热，化气利湿。