Part糖尿病的预防以及管理.pptVIP

注：DKA：糖尿病酮症酸中毒； HbA1c：糖化血红蛋白；BMI：体重指数；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； GFR：肾小球滤过率；TSH：促甲状腺激素 * 注：?BMI：体重指数；a在条件允许的情况下进行 * 六. 血糖监测 血糖自我监测时间点 当血糖水平很高时应首先监测空腹血糖 在空腹血糖已获良好控制但HbA1c仍不达标者，可检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗 血糖自我监测方案 使用基础胰岛素的患者：监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量 使用预混胰岛素者：监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量 使用餐时胰岛素者：监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量 使用胰岛素治疗者 七. 其他心血管病危险因子的监测 血压 每次就诊时 自我监测并定期记录 血脂 每年至少一次（LDL-C、总胆固醇、三酰甘油及HDL-C） 用调脂药者定期评估 2型糖尿病的 医学营养治疗 总则 治疗目标 营养素 一、营养治疗总则 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗 控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质 根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减轻胰岛β细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 二. 医学营养治疗的目标 三. 营养素 不推荐糖尿病患者饮酒 每日不超过1~2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g） 酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖 饮酒 推荐膳食纤维每日摄入量（14 g/千卡） 膳食纤维 食盐摄入量限制在每天6 g以内 限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等 盐 2型糖尿病的运动治疗 运动治疗原则 运动治疗应在医师指导下进行 血糖14~16 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30 分钟 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖 戒 烟 * 2型糖尿病的一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。 * 2型糖尿病防治中一级预防的策略包括1. 糖尿病高危人群的筛查 2. 强化生活方式干预预防2型糖尿病 3. 药物干预预防2型糖尿病 * 2型糖尿病发生的风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重度。 限于资源的限制，预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略。 * 预防2型糖尿病的初级预防方案应包括：（1）针对高危人群（如糖尿病前期或肥胖患者）的方案；（2）针对一般人群的方案。 因我国人口众多，在全人群中通过血糖检测来筛查糖尿病前期患者并系统性地发现其他高危人群不具有可行性，所以高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时）。在条件允许时，可针对高危人群进行血糖筛查。 * 许多研究显示，给予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。 中国大庆研究和美国预防糖尿病计划（DPP）研究生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量25%的低脂饮食，如果体重减轻未达到标准，则进行热量限制；生活方式干预组中50%的患者体重减轻了7%，74%的患者可以坚持每周至少150 min中等强度的运动；生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下降58%。 此外，在其他种族糖耐量异常患者中开展的生活方式干预研究也证实了生活方式干预的有效性。 * 应建议糖尿病前期患者通过饮食控制和运动来减少发生糖尿病的风险，并定期随访以确保患者能坚持下来；定期检查血糖；同时密切关注心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压和血脂紊乱等），并给予适当治疗。 具体目标是：（1）使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或