住院病历管理制度、流程图-样张.docVIP

PAGE 1 - 主题 住院病历管理制度 1 产生的目的 为保证住院病历的质量，,规范住院病历的管理，特制定住院病历的管理制度。 2 适用范围 全院医务人员 3 住院病历管理制度 3.1 运行病历的管理 3.1.1 病人入院后，由病区护士为其建立病历，当日责任护士负责将病历送至值班医生处书写病历。 3.1.2 医生书写病历、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时，病历的安全由带出医生负责，医生应在完成上述工作后及时将病历送回护理站，严禁将病历随手放在办公室、值班室、病房。 3.1.3 上级检查、会诊如需带（离开医院）病历,须上报由医务科批准，并负责其安全。 3.1.4 严禁医务人员私自将病历交给病人进行复印，如有特殊情况需复印，应须医务科批准，去病案室复印，并加盖专用章。 3.2 病人出院后病历的环节管理 3.2.1 病人出院后，病历经上级医师及科主任审核签字，由主管医生当日(特殊情况次日)将病历交病区护士长，由护士长送至医务科。 3.2.2 医务科登记后交专家组审核、审核病历不得超过7个工作日，审核修订结束后再次送至医务科。 3.2.3 医务科将病历及专家审核整改意见一同反馈给住院部科主任、护士长。由科主任安排相关医生对病历缺陷经行整改后，科主任审核、签字确认。 3.2.4 由住院部护士对病历护理各种表单复查后，交护士长审核。最后科护士长将