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2019-06-01 发布于江苏
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新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE );Introduction;定义由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。;产时窒息和缺氧缺血性损害;产时窒息和HIBI临床流行病学资料;病因所有引起窒息的原因均可导致本病 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病;发病机制一．脑血流（CBF）改变正常足月儿CBF50－60ml/min/100g， CBF恒定；若CBF＜20ml/min /100g 脑损害 ;二．脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内，阻断线粒体氧化磷酸化; 三．神经病理学改变足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死早产儿：脑室周围及脑室内出血白质病变 ;临床表现临床分为：轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋，无惊厥发作，脑电图正常。;中度 24 h-72 h内症状最明显，有意识障碍，约50%出现惊厥生后48－72h是关键恢复进一步恶化:前囟紧张、昏迷 ;重度生后即处于浅昏迷或昏迷状态。呼吸不规则生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低，呼吸暂停等脑干症状，囟门膨隆，多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状态，有严重的神经系统后遗症;HIE的诊断—临床表现 ;HIE的诊断—脑电图;HIE的诊断—影象学检查;US;HIBI的诊断: 影象学表现;HIBI的诊断影象学表现;CT;HIBI的诊断: 影象学表现;HIBI的诊断: 影象学表现;HIBI的诊断: 影象学表现;HIBI的诊断: 影象学表现;HIBI的诊断: 影象学表现;点状脑实质出血;HIE的分度; 预后轻、中度：＜5天恢复，预后较好中度＞7d，或重度者预后差;诊断临床表现l 有围产期窒息史：重度1分钟＜3′ 5分钟＜6′ 10分钟后出现自主呼吸l 生后12h内出现神经系统症状：意识、肌张力、反射、惊厥;诊断影像：头颅超声l 脑室变窄或消失l 侧脑室周围或脑实质见高回声区;新生儿缺氧缺血性脑病;治疗原则 1.尽量争取早治 2.采取综合措施 3.治疗及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心; 治疗早期：保证内环境稳定，积极控制各种神经系统症状。 1.维持良好通气，保持酸碱平衡 2.维持足够的血流灌注 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状;中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢，恢复神经组织功能。 1.药物治疗 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应后期：坚持继续治疗，加强功能训练，减少后遗症。