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妇产科知识点及试题 第一节 产褥期母体变化 1.生殖系统的变化 胎盘娩出后的子宫,恢复未孕状态的过程,称为子宫复旧。 (1)子宫体 ①子宫体肌纤维缩复 于产后1周子宫在耻骨联合上方可扪及。于产后10日,子宫降至骨盆腔内。产后6周,子宫恢复到正常非孕期大小。 ②子宫内膜的再生 于产后第3周,除胎盘附着处外,子宫腔表面均由新生的内膜修复。全部修复需至产后6周时。 (2)子宫颈 于产后1周,子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态,产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。 (3)阴道及外阴 约在产后3周重新出现粘膜皱襞,但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。 (4)盆底组织 产褥期坚持作产后健身操,盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。 2.乳房的变化 乳房的主要变化是泌乳。产后呈低雌激素、高催乳激素水平。 (1)初乳中含蛋白质较成熟乳多,尤其是分泌型IgA。 (2)脂肪和乳糖含量则较成熟乳少,极易消化。 产后7~14日所分泌的乳汁为过渡乳。 产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳,初乳及成熟乳中,均含有大量免疫抗体,如分泌型IgA。由于多数药物可经母血渗入乳汁中。 3.其他系统的变化 (1)血液及循环系统的变化 产褥早期血液仍处于高凝状态,纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2~3周内降至正常。白细胞总数于产褥早期仍较高,中性粒细胞增多。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3~4周降至正常。 (2)消化系统的变化 产后胃肠肌张力及蠕动力减弱,约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。 (3)泌尿系统的变化 故产后最初数日的尿量增多,产后易发生尿潴留。 (4)内分泌系统的变化 ①垂体催乳激素吸吮乳汁时增高。 ②未哺乳产妇产后6~10周复潮。 ③在产后10周左右恢复排卵。 ④哺乳产妇的月经复潮延迟,平均在产后4~6个月恢复排卵。 第二节 产褥期临床表现 1.体温、脉搏、呼吸、血压 体温正常范围内。脉搏略缓慢,约于产后1周恢复正常。呼吸深慢。血压平稳。 2.子宫复旧 宫底平脐,每日下降1~2cm,至产后10日子宫降入骨盆腔内。 3.产后宫缩痛 宫缩痛于产后1~2日出现,持续2~3日自然消失。哺乳时加重。 4、恶露 (1)血性恶露 (2)浆液恶露:含少量血液,有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液,且有细菌。 (3)白色恶露:含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。 血性恶露约持续3日,逐渐转为浆液恶露,约2周后变为白色恶露,持续2~3周干净。 第三节 产褥期处理及保健 1.产褥期处理 (1)产后2小时 产后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况及阴道流血量,并注意宫底高度及膀胱充盈等。协助产妇首次哺乳。 (2)饮食 产后进流食或清淡半流食,食物应富有营养、足够热量和水分。 (3)排尿与排便 (4)观察子宫复旧及恶露 手测宫底高度,了解子宫复旧。观察恶露数量、颜色及气味。 (5)会阴处理 擦洗外阴,每日2~3次,平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。产后4周内禁止坐浴。 (6)观察情绪变化 (7)乳房护理 推荐母乳喂养,按需哺乳。于产后半小时内开始哺乳,哺乳的时间及频率取决于婴儿的需要及乳母感到奶胀的情况。哺乳期以10个月至1年为宜。 2. 产褥期保健 (1)适当活动及做产后健身操 (2)计划生育指导 原则:哺乳者工具避孕为宜。 (3)产后检查 产后访视和产后健康检查。出院后,可由社区医疗保健人员在出院后3日内,产后14日,产后28日分别做3次产后访视,内容包括: ①了解产褥妇饮食、睡眠、大小便情况; ②检查两乳房,了解哺乳情况; ③观察子宫复旧及恶露; ④观察会阴伤口、剖宫产腹部伤口等。产褥妇应于产后42日去医院做产后健康检查,包括全身检查及妇科检查。 练习题 4.符合正常产褥期子宫复旧规律的是哪项(B) A.产后30天,子宫恢复正常大小 B.产后4周时子宫颈完全恢复正常形态 C.产后4天宫颈内口关闭 D.产后子宫底每天下降3cm E.产后一周,子宫于腹部不可触及 5.下列哪项正确地描述初乳与成熟乳比较(B) A.初乳及成熟乳中,均含有大量免疫球蛋白LgA B.初乳中含有较多蛋白质,主要是白蛋白 C.初乳中持续约3天以后,逐渐变为成熟乳汁 D.初乳中脂肪及糖类含量较高 E.大多数药物不经母血渗入乳汁中 第一节 流 产 一、概念 流产? 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g