胆囊疾病与单孔腹腔镜手术-北京昌平区医院.ppt

胆囊的功能 胆囊工作过程 脐部单孔腹腔镜胆囊切除术(single hole method of laparoscopic cholecystectomy) 单孔腹腔镜胆囊手术的优势 创伤更小，出血更少。 几乎不伤及腹壁肋间神经，术后疼痛更轻微。 术后切口疝、腹腔粘连的机会更少。 体表更美观，尤其适合中青年女性和特殊职业者。 更好的保护个人隐私。 更适应现代微创外科的理念，是体表有创向无创过渡的桥梁。 单孔腹腔镜胆囊手术的局限性 器械设备的限制。 病例筛选。 更高的技术难度和操作技巧。 单 孔 术 后 1 个 月 手术方法 B. 插入穿刺器 剑突下4～6cm(10mm)套管－剥离钩等 右肋缘下锁骨中线处 （5mm）－无损伤钳 腋前线脐上水平处 （5mm）－ 胆囊把持钳 * 手术方法 腹腔镜进入腹腔后依次探查肝、胆、胃、十二直肠以及盆腔有无损伤 （超声刀分离胆囊与前腹壁的粘连） D. 解剖Calot三角 术者：剥离钳、分离钳 第一助手：把持钳 第二助手：腹腔镜 （开展LC手术初期，损伤胆管的原因多为将肝外胆管误以为是胆囊管而断，而有一定经验后，损伤部位多为肝总管和右肝管，原因多为电灼烧，Calot三角过多使用电刀，看起来出血少，实际埋下隐患） * 手术方法 E . 分离、施放钛夹并剪断胆囊管 分离胆囊周围粘连 远端距胆总管0.5cm处施放2枚夹 近端上钛夹后中间剪断 * 手术方法 F. 分离、施放钛夹并 剪断胆囊动脉 仔细分离胆囊动脉 注意分支型胆囊动脉 * 手术方法 G. 游离胆囊 提起Hartman区向前外侧－剥离钩切开胆囊浆膜并进行剥离－游离后的胆囊暂置于肝右侧 * 手术方法 H. 胆囊床的处理 注水冲洗胆囊床及Calot三角，胆囊床肝面电凝处理后仔细检查 * 手术方法 取出胆囊及关闭切口 * 经典腹腔镜胆囊切除术(4 –holes Laparoscopic cholecystectomy ) 二孔法腹腔镜胆囊切除术(2 holes laparoscopic cholecystectomy) 脐部单孔腹腔镜胆囊切除术(single hole method of laparoscopic cholecystectomy) 脐部观察孔取出胆囊 术后腹部伤口情况 脐部伤口缝合后无明显瘢痕 胆囊疾病与腹腔镜微创手术 昌平区医院普外科 任志刚 胆囊疾病 畸形、炎症、结石、肿瘤（息肉样病变、 恶性肿瘤） 解剖生理概要 应用解剖胆道系统： 肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管 胆囊管→胆囊 肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管 胆囊结石 胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病 胆囊结石 临床表现 1无症状(Silent Stone 20%~40%) 2 胆绞痛 是典型表现，当饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变结石移位并崁顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊腔内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐等消化道症状。 3消化道症状 进食油腻食物后出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误认为“胃病”。 胆囊结石 临床表现 4Mirizzi syndrome 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎、及梗阻性黄疸，称Mirizzi 综合征。 5胆囊积液 胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质，而致胆囊积液。积液呈透明无色，称为“白胆汁”。 6黄疸 临床上15%的胆囊结石可能合并黄疸。 胆囊结石 诊断 临床病史和体检可为诊断提供给有益线索， 但诊断需依靠影像学检查。 胆囊结石 影像学检查 B超 正确诊断率在96%以上 CT MRI PTCD,ERCP(