肥厚型心肌病和致心律失常右室发育不良.ppt

心脏性猝死的预测与防治 心内科 范忠才 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）的概念 SCD治疗的现状 SCD流行病学 SCD的病因 SCD危险因素 SCD高危患者 SCD 和心肌梗死 SCD和心功能不全 (1)在急性症状发生1小时内， (2)先有骤然发生的意识丧失的， (3)因心脏性原因导致的自然死亡。 SCD是一个公众健康问题 SCD的心律失常类型 复苏成功机会与时间 SCD的危险因素 曾有SCD发作者 50% 曾有VT发作者 20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% SCD的危险因素 心脏性猝死的高危因素 2006 ACC/AHA/ESC SCD 治疗指南 I类适应证: 有SCD,VF,或血液动力学不稳定VT，不明原因的晕厥患者 心梗后40天，LVEF≤30-40%和NYHAII或III级的患者 NYHAII或III级，LVEF≤30-35%非缺血心肌病的患者 先天性疾病如长QT综合症， Brugada综合症，肥厚型心肌病和致心律失常右室发育不良(ARVD) 心梗患者SCD的发生率是正常人的4-6倍 75%SCD患者有心肌梗死病史 心梗作为独立危险因素，使SCD年发生率增加5% 心梗后LVEF 40%，伴有非持续性或可诱发，药物不可抑制VT的患者，SCD五年发生率为32% SCD和心力衰竭 SCD 和心力衰竭 SCD和心力衰竭 尽管心衰的药物治疗有了很大进步，CRT疗效也得到充分证实，然而目前心衰患者出现症状后2.5年死亡率仍有20-25%1-4。而其中50%为是SCD所致。 心脏性猝死的预防 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。 MADIT-I 试验 评价ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率 MADIT-II试验 评价预防性植入ICD对心肌梗塞后左室功能减退的患者生存率的影响 MUSTT试验 评价ICD和抗心律失常药物对左室功能低下的冠心病伴无症状的非持续性室速患者预后影响。 SCD-HeFT SCD-HeFT是目前最大规模的ICD临床试验，入选2531例NYHA II-IV 心功能不全患者。。 COMPANION 对于具有SCD高危因素的患者，无需再进一步行电生理检查，再灌注或抗心衰治疗都不能降低患者SCD的危险，且抗心律失常药物治疗不能改善预后，应考虑植入ICD。 2008年ICD适应证 4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被I类抗心律失常药所抑制（A） 5.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级II或III级，LVEF35%(A) 6.扩张性心肌病，NYHA分级II或III级，LVEF≤35% (B) 7.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级I级，LVEF30% (A) 2008年ICD适应证 无器质性心脏病的自发性持续性室速患者不能耐受其它治疗。 2008年ICD适应证 ACC/AHA/HRS 2012年心脏节律异常器械治疗指南更新收缩性心力衰竭患者CRT推荐 结 论 SCD 预防的关键是在发生事件前识别高危患者，这些患者主要有 : 冠心病，合并左室射血分数低下； 心力衰竭（缺血性或非缺血性）。 结 论 特别需要关注有以下一个或多个症状的患者： EF很低的（≤30%） 有晕厥或晕厥前症状 非持续性室速 频发室早 内 容 什么是心脏性猝死 PACE 1993;16:1358-1362. 美国： SCD每年比其他疾病夺取更多人的生命， 所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63% 中国: 国家十五攻关项目研究结果-流病调查 我国的SCD发生率41.84/10万 每年SCD的发病率为54万， 每天将近有1480人 SCD死亡 每分钟有1人发生SCD AIDS2 乳腺癌1 肺癌1 14,000 41,400 335,000 162,500 SCD3 Circulation. 2003;107:2096-2101. 12%其他心脏原因 88%心律失常 心动过缓17% VT62% 原发性VF 8% 尖端扭转室速 13% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 %成功 *非线性 Time (minutes) 每延迟一分钟减少成功机会7—10% Annals Emerg Med. 1989,18:1269-1275. 心肌增厚 19% 长Q-T综合征 60% 心肌缺血情况下室性早搏 6-25%