老年患者平衡麻醉与全凭静脉麻醉时心功能比较-麻醉学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 2 英文缩略语一览表 英文缩写 英文全名 中文全名 PACU postanesthesia care unit 麻醉恢复室 AEP auditory evoked potential 听觉诱发电位 BIS bispectral index 脑电双频指数 AAI A-Line ARX index 听觉诱发电位指数 ARX autoregressive model with exogenousinput 外因输入的自动回归模式 Ce effect-site concentration 初始效应室浓度 TCI target-contralled infusion 靶控输注 MAP mean arterial pressure 平均动脉压 HR heart rate 心率 SPO2 pulse oxygen saturation 脉搏氧饱和度 SV stroke volume 搏出量 CI cardiac output index 心指数 SVR peripheral vascular resistance 外周血管阻力 TFC thoracic fluid cubage 胸腔体液水平 ACI scending aorta accelerated speed index 升主动脉血液加速指数 ETCO2 end-tidal espiration carbon dioxide 呼气末二氧化碳 OAA/S The Observer,s Assessment of Alertness/Sedation Scale 镇静/警觉评分 MAC minimum alveolarconcentration 最低肺泡有效浓度 RAS Renin-Angiotensin-System 肾素-血管紧张素系统 研究背景 随着社会老龄化的进一步发展，越来越多的老年人需要外科手术治疗，而老 龄化的进一步发展，必然伴随着麻醉相关并发症的发病率甚至死亡率的增加。老 年人的个体差异非常显著，讨论衰老时通常应包括三个方面：实际年龄、生理年 龄和临床年龄。实际年龄是最简便易行的衡量方法，广泛应用于临床和衰老研究 中，根据文献及医疗保险方案，将老年人的通用标准设定为65岁。但是在实际运 行中，这种衡量方法具有严重的缺陷，在对老年患者进行年龄相关的麻醉风险评 估时，使用实际年龄是不可靠的。生理年龄通常表示生物内在的衰老过程，又称 为标准年龄，提示老年人年龄相关的生理储备下降，但是生理年龄仅仅代表内在 的生理衰老过程，在评价与年龄相关的麻醉风险时，由于老年患者可能合并其他 疾病或受到环境及心理社会因素的共同影响，如何将这种基本理论运用并整合到 日常实践中尚是以各难题。临床年龄是一个相对较新的定义，强调内在生理衰老、 外在因素以及所有加速生理储备下降、功能降低和改变内环境稳定的因素，但在 具体定义老年人时无统一标准。目前临床上仍使用实际年龄来定义老年人。 老年人的主要生理学上的改变包括：脑神经递质活性改变、血流量和耗氧量 降低；呼吸肌力量减弱，肺泡-动脉梯度增宽，通气/血流比值（V/Q）增加，呼吸 储备功能减弱；心肌细胞数量减少，体积变小，心肌血流储备随年龄增加而降低， 传导系统的起搏细胞数量也减少，房室传导阻滞发生率增加；体液免疫和细胞免 疫应答均降低；肾脏体积减小，肾血流减少，肾素活性和醛固酮水平都会下降， 肾小球滤过率及稀释功能可能随年龄增长而出现功能损害。 法国的一项全国性调查显示，1996年每8个人中有1个接受麻醉，其中60岁以 上者超过了30%[1]。而我国，老年患者接受麻醉的人数也在逐年增加。这就需要麻 醉工作者全面掌握高龄对麻醉药物及麻醉方法的影响，制定理想的麻醉方案，使 整个麻醉及恢复过程得以优化，避免围术期并发症。而围术期并发症主要源于全 麻诱导期的药物过量、术中血流动力学的不稳定以及由于麻醉苏醒不佳而在麻醉 恢复室出现的隐匿性胃液误吸。 在全身麻醉过程中，如何避免围术期并发症，制定理想的麻醉方案，维持术 PAGE PAGE 4 中血流动力学的稳定，一直是麻醉工作者研究的重点。平衡麻醉是同时或者先后 应用两种以上的全身麻醉药物或者麻醉技术，在维持生命体征平稳的同时达到镇 静、镇痛、遗忘、肌松，并抑制自主神经反射的麻醉方法。平衡麻醉强调联合用 药，最大限度地发挥每类药物的药理作用，减少各药物的用量及副作用 [2] 。 Massad 等[3]研究证实平衡麻醉可减少麻醉后恶心呕吐发生率。Bilotta 等[4] 研究超重及肥胖患者使用七氟烷或地氟烷平衡麻醉时对术后认知恢复的影响时， 发现平衡麻醉可使术后认知恢复的时间缩短。国内粱华[5]等的研究证实平衡麻醉对 老年患者上腹部手术心肌损伤程度低。Ledowski 等[6]的研究表