SHOT应急预案.docVIP

控制输血严重危害（SHOT）应急预案 要求护理人员通过观察患者症状体征能早期识别严重的输血不良反应，并能配合医生做好应急处理和抢救措施。 SHOT主要包括： 溶血反应、细菌污染、输血传染疾病 临床症状及应急处理 (一）溶血反应：是输血反应中最严重的一种，绝大多数是输入异型血所致。 1.临床症状：（麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压） （1）早期症状：输入几十毫升血后，出现头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、腰背部剧烈疼痛和心慌胸闷等症状； （2）中间阶段：出现黄疸和血红蛋白尿（浓茶/酱油色），伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等； （3）最后阶段：出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，可致死亡。 2.应急处理： （1）一旦发现，应立即停止输血，更换输液器输注生理盐水维持静脉通路，并通知医生； （2）核对： ①核对患者信息：呼叫患者姓名，核对腕带、床头卡与发血单、血型单； ②核对血袋标签与发血单、血型单（受血者及供血者ABO/RH血型、交叉配血试验结果）； ③检查血液的质量：血清或血浆是否溶血； ④保留余血和患者血标本，通知输血科对原血液标本进行复检、直接抗人球蛋白试验、不完全抗体筛查及交叉配血试验，必要时重新抽取血标本，重新做血型鉴定和交叉配血试验。 （3）双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏； （4）碱化尿液：遵照医嘱静脉输碳酸氢钠，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞； （5）遵医嘱用药，纠正电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换； （5）严密观察血压、尿量、尿色的变化，对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理（严重贫血者先输同型血）； （6）若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。 （二）细菌污染 1.临床症状：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。库存低温条件下生长的革兰阴性杆菌，即使输入10～20ml，其内毒素所致也可立刻发生休克。 （1）早期表现：神志清楚、剧烈寒战、烦躁不安；继而出现高热、呼吸困难、腹痛、发绀； 随后皮肤湿冷、恶心、呕吐、血压不稳定、心率加快、呼吸深而快、尿少。 （2）随着休克加重：意识模糊、反应迟钝、脉搏细速、血压下降、呼吸急促、甚至昏迷、无尿等。 （2）可出现血红蛋白尿和急性肾衰竭、DIC等。 2.应急处理： （1）一旦发现，立即停止输血，及时通知医生； （2）定时测量生命体征，准确记录出入水量，高热者，给予物理降温； （3）将剩余血液和病原血标本送化验室，作血培养和药敏试验； （4）严密观察病情，早期发现休克征兆，配合抗休克、抗感染治疗。 （三）传染性疾病：输血后一段时间出现血源传播的相关疾病：主要是传播肝炎、HIV、梅毒。 处理原则：（1）发生输血传染疾病，立即上报输血科及医务处，由医务处协调调查； （2）请荆州市中心血站追溯传染源头； （3）核查相关献血者资料及受血者感染情况； （4）检验科检查受血者输血前各传染病指标； （5）输血科将调查结果报告主治医师及医务处。