联合检测生物标志物对鉴别良恶性胸腔积液的诊断价值-呼吸内科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 缩略词表（Abbreviation） 缩写词 英文全称 中文全称 DLL1 Delta-Like Ligand I 可溶性 Delta 样配体 1 Cyr61 cysteine—rich 61 人富含半胱氨酸蛋白 61 ADA Adenosine deaminase 腺苷脱氨酶 CEA Carcino-embryonic antigen 癌胚抗原 LDH Lactate dehydrogenase 乳酸脱氢酶 Elisa Enzyme-linked immuno sorbent assay 酶联免疫吸附测定法 ROC Receiver operating characteristic curve 受试者工作特征曲线 AUC area under curve 曲线下面积 NSCLC Non small-cell lung cancer 非小细胞肺癌 95%CI 95%confidence interval 95%置信区间 中文摘 中文摘要 万方数据 万方数据 联合检测生物标志物对鉴别良恶性胸腔积液的诊断 价值 专 业：呼吸内科学 学位申请人：何 丽 美 导 师：赵子文教授 中文摘要 研究背景 胸腔积液（pleural effusion）是常见的内科问题，肺、胸膜和肺外疾病均可 引起。根据其预后主要分为良、恶性胸腔积液。良性胸腔积液在我国主要见于 结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液、心衰、严重低蛋白血症等，而恶性胸腔积 液则主要由恶性肿瘤侵犯胸膜引起，常见于肺癌、乳腺癌或淋巴瘤等直接侵犯 或转移至胸膜所致，约 50%肺癌患者在晚期阶段都会发展到胸腔积液，恶性胸 腔积液的出现通常意味着疾病的严重性以及预后差。因此早期鉴别诊断良、恶 性胸腔积液对诊治及预后有着十分重要的意义。胸腔积液按性质可分为渗出液 和漏出液，而恶性及结核性、类肺炎性胸腔积液较多是渗出液，漏出液与渗出 液不难鉴别，本文主要对常见的渗出液进行鉴别，因此从恶性、结核性及类肺 炎性胸腔积液这主要的三大病因进行鉴别。 至今细胞学的病理检查依然是诊断恶性胸腔积液的金标准，文献【1】报道， 胸腔积液癌细胞检查、胸膜活检、纤维支气管镜检查的阳性率分别为 41.6％、 37.8％、43.8％，三者联合检查的阳性率为 70.9％，虽然可以提高诊断阳性率减 少漏诊，但这三项都是有创性检查，不仅使患者遭受痛苦，而且费用也不便宜， 且敏感度为 10-50%左右，容易出现假阴性而导致误诊的结果。同样，结核性及 类肺炎性胸腔积液的诊断标准依靠病原学，但病原学检查的阳性率同样不高， 因此光靠传统的细胞学及病原学检查用 于鉴别良恶性胸腔积液存在着局限性。 故探讨一种敏感度及特异度高的鉴别良恶性胸腔积液辅助检测方法，为临床诊 断提供依据非常必要。 自上世纪 80 年代以来，各种肿瘤标志物相继出现，大量的生物学标志物已 经被集中地研究，以提高胸腔积液的诊断率。然而，几乎这一系列的这些试验 1 广州医 广州医科大学硕士学位论文 在各方面尚未能得出让人信服的结果。因此很有必要筛选出更可靠且更容易操 作的生物标志物。由于单个指标鉴别存在低敏感度及特异度，联合多个指标综 合鉴别更有助于提高良、恶性胸腔积液的诊断率。 研究目的 本文旨在从众多生物标志物中筛选一些有效的指标从而达到用快速、简单、 准确、经济的方法尽早对胸腔积液的病因做出诊断。根据国内外最新文献报道， 本研究选取了可溶性 Delta 样配体 1（Delta-Like Ligand I，DLLl)及人富含半胱 氨酸 61 蛋白 Cyr61(cysteine—rich 61)进行检测比较，探讨其对鉴别良恶性胸腔 积液的诊断价值，同时评价腺苷脱氨酶（Adenosine deaminase，ADA）、癌胚抗 原（Carcino-embryonic antigen，CEA）和乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase,LDH） 在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。 研究方法 （一）研究对象：2013 年 6 月至 2014 年 12 月期间，广州市第一人民医院 呼吸内科及广州南沙中心医院内科符合实验要求的胸腔积液患者。 入选标准为:年龄不限，患有如下疾病中的其中一种：恶性胸腔积液、结核 性胸腔积液、类肺炎胸腔积液或者脓胸。 分组标准【2、3】： （1）结核性胸腔积液的诊断标准：符合下列诊断标准之一:胸膜活检发现 结核性肉芽肿或者分枝杆菌; 胸水或者痰培养分枝杆菌阳性。 （2）恶性胸腔积液的诊断标准为: 患者行 CT、纤维支气管镜、胸腔镜等 检查确诊恶性肿瘤，并经细胞学检查发现胸水中有脱落癌细胞或者胸膜活检或 内科胸腔镜活检发现肿瘤细胞，同时无感染证据。 （3）类肺炎性胸腔积液的诊断标准：由细菌性肺炎、肺脓肿和气管扩张