DKA教案纪晓栋.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒;病历资料：住院号:265522姓名:李某 年龄:32 性别:男 入院:2010-01-13;;既往史：否认糖尿病、冠心病、高血压等病史，否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤、手术、输血病史。 其他情况：少量吸烟及饮酒，平时嗜食肥腻食品。;还需要做哪些辅助检查？;血分析：WBC 13.15*10e9/L、NEU% 86.7%、RBC 5.82*10e12/L、HGB 174.0g/L、HCT 0.511。 血生化：K 5.92mmol/L、Na 117.8mmol/L、Cl 83.5mmol/L、TCO2 7.0mmol/L、AG 24.7mmol/L、BUN 10.09mmol/L、CREA 151umol/L、GLU 45.0mmol/L、OSM 234mOsm/L 、B羟基丁酸 11.0mmol/L。AMS?693U/L 。 颅脑CT：平扫未见明显异常，胸片：心肺膈未有明显异常。;你可以得出什么样的诊断呢？;糖尿病酮症酸中毒(DKA);;【病因病理】;忘记服药或 注射胰岛素;;DKA发病的基本环节： ;发病机制 ;病理生理;中医病因病机 ;DKA的临床表现;【临床表现】;二、体征 （一）神志。 （二）kussmaul呼吸，烂苹果气味。 （三）明显的脱水症状。 （四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、休克。 （五）腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。 ;【实验室及其他检查】;西医诊断;;鉴别诊断;高渗性非酮症糖尿病昏迷;乳酸酸中毒（diabetic lactic acidosis) ;西医治疗;(二)治疗措施;小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴 血糖下降速度3.9~6.1mmol/L/小时 治疗2小时后血糖无肯定下降（2.8mmol/L/h），Ins加量（翻倍） 尿酮消失后改为皮下Ins注射（如何过渡？） 血糖低于13.9mmol/L时，要给5％GS或 5％GNS ＋RI，按RI 1u：2-4g糖的比例，将血糖控制在11mmol/L，直到尿酮体转阴。;;;中医辨病与辨证要点;中医治疗;（一）应急治疗;辨证论治;【临床思路】;【预后与转归】;【预防与调护】;病例2 姓名:司徒某某 年龄:82 性别:女 入院时间:2010-02-17;;谢谢!