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* 　 * * * * * * * * * 　　 * * 荷兰生理学家 * * ??? * 冠脉造影 Treatment 冠脉搭桥 心脏移植 iStethoscope ￥0.99USD 3000，000 电源：心脏 心肌细胞动作电位变化总和可以传导并反映到体表 心脏周围的组织和体液都能导电 人体=长、宽、厚三度空间的容积导体 心脏电活动归结为一系列的瞬间心电综合向量。在每一心动周期中，作空间环形运动的轨迹构成立体心电向量环 应用阴极射线示波器在屏幕上具体看到的额面、横面和侧面心电图向量环，则是立体向量环在相应平面上的投影 投影的方向和导联轴方向一致时为正电位，相反时为负电位 心电图的波形：用一定速度移行的记录纸对这些投影加以连续描记 Willem Einthoven， 1860~1927 磁场是由三个独立的磁场发生器构成 标测导管头端采集的磁场信号转换为电信号，与同时采集的心内电信号一起经滤波、放大并数字化处理后输入到工作站中形成三维的电解剖标测图 患者背部的REFSTARTM定位电极可以提供确定空间坐标系的坐标零点，使CARTOTM XP系统通过空间坐标系来确定导管的空间位置坐标，从而构建出心腔的空间三维解剖结构模型 CARTO 心的神经 心的体表投影 * * * * * * * * * * * * * 右纤维三角：位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，又称中央纤维体 Todaro腱：右纤维三角前方与室间隔膜部延续，向后发出圆形纤维束，位于右心房心内膜深面 左纤维三角：位于主动脉左瓣环外侧与二尖瓣环连接处 主动脉瓣环/肺动脉瓣环由三个半环形纤维束构成，位于三个半月瓣基底部 膜性的瓣膜间隔/主动脉下隔：主动脉左瓣环与后瓣环相对缘之间 心的瓣膜 三尖瓣 二尖瓣 主动脉瓣 心壁 心内膜（endocardium）衬贴于心壁内面，覆盖并参与形成心腔内结构，它与血管内膜相延续 心外膜（epicardium） 浆膜性心包，被覆心肌层表面 心内膜、心肌层和心外膜组成 心肌层（ myocardium） 心肌和心肌间质组成 心肌间质包括心肌胶原、血管、淋巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分等，充填于心肌纤维间 心房肌和心室肌被心纤维骨骼分开而互不延续，故心房和心室可不同时收缩 心肌走行方向 心房肌较薄，其浅层横行，环绕左、右心房，深层为各房所固有 心室肌较厚，分浅、中、深三层：浅层斜行，在心尖捻转形成心涡，然后进入深部移行为纵行的深层肌，形成肉柱和乳头肌，中层呈环形，为各室所固有 房间隔和室间隔 房间隔：由双层心内膜突以结缔组织和少量心肌所组成；其前缘对向升主动脉中央，后缘与房间沟一致；房间隔较薄，卵圆窝处最薄 室间隔：大部分由心肌构成，较厚，称肌部 ；其上方中部有一不规则形的膜性结构，称膜部 膜部右侧面后上部介于右心房与左心室之间，称房室部；前下部介于左、右心室之间，称室间部，是室间隔缺损的常见部位 膜部位于心房和心室交界部位，上方为主动脉右瓣和后瓣下缘；前缘和下缘为室间隔肌部；后缘为右心房壁 心传导系 位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细胞组成： 窦房结 房室结 房室束及其分支 窦房结：心的正常起博点 略呈长椭圆形，位于上腔静脉与右心房交界处界沟上部的心外膜深面，窦房结动脉沿结的长轴贯穿其中央 房室结 呈扁椭圆形，位于右心房Koch三角的心内膜深面，其前端发出房室束，将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室，保证心房收缩后再开始心室收缩 房室束 /His束 从房室结前端向前行，穿过右纤维三角，沿室间隔膜部后下缘前行，在室间隔肌部上缘分为左、右束支 右束支：单一的索状纤维束，沿室间隔右侧面下行，其起始部位于心内膜深面，中部位置较深，有薄层心肌覆盖，远侧又于心内膜深面走行，经节制带至右室 前乳头肌根部，分支分布于右心室壁 左束支：呈扁带状，沿室间隔左侧心内膜深面走行，约在室间隔上、中1/3交界处分为两组分支：①左前上支，行向前上方，分支呈放射状分布于左心室 前上部，即前乳头肌、室间隔前部、左心多前壁和侧壁；②左后下支，行向后下，分布于左心室隔壁、室间隔中部和后部、后乳头肌 Purkinje 纤维网 左、右束支的分支在心内膜深面交织形成 自律心肌细胞 左束支 右束支 窦 房 结 房室交界 P细胞 过渡细胞 房结区 结区 结希区 希 氏 束 浦肯野纤维网 心内膜向心外膜延伸 与心室肌细胞接触 Cardiac Conduction System 心脏传导系统 P细胞 浦肯野细胞 工作心肌细胞 心脏电-机械耦联系统 1 2 2 1 2 3 3 4 6 7 8 5 1.心肌病 2.心律失常 3.结缔组织紊乱 4.房室间隔缺陷 5.偏侧性畸形 6.肺静脉连接畸形