败血症-公开课件.ppt

典型病案 治疗摘要：予酶抑制剂复合制剂哌拉西林他唑巴坦针4.5ivgtt bid抗感染，疗程2周，及其它支持对症治疗，并嘱其注意胎动变化。 典型病案 出院时情况：一般情况可，无畏寒发热，无腹痛，无腰背疼痛，无尿急、尿频、尿痛，胎动良好，体温正常，心肺听诊无殊，肝脾触诊不满意，双肾区无叩痛。双下肢无水肿。 问题与探讨？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 败血症 丽水市中心医院感染科 叶伟东 目标与要求 （一）掌握 败血症的定义、临床表现。 （二）熟悉 败血症的诊断依据及病原治疗。 （三）了解 败血症的病原学、鉴别诊断及预防措施。 概念 败血症(septicemia)是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症（ toxemia)的全身性感染综合症。病原菌通常指细菌，也可为真菌、分枝杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、DIC和多器官功能衰竭。 相关概念  菌血症(bacteriemia) 少量细菌入血而未引起明显毒血症者称为菌血症(bacteriemia) ，一般无明显毒性症状。 相关概念 脓毒血症（sepsis) 机体对微生物及其毒素所产生的全身反应，称脓毒血症（ sepsis)，由感染引起的SIRS就是sepsis。 全身炎症反应综合征（SIRS) 各种损害因素：中毒，感染，创伤，缺氧等 (1)体温＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次/分；(3)呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg)；(4)白细胞计数＞12×10^9/L或未成熟细胞＞10%等。 （符合两条或两条以上） △ 病原学 (1)革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和 链球菌。 (2)革兰阴性杆菌：常见的细菌为大肠埃希菌、 肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、变形杆菌及不动杆菌等。 (3)厌氧菌：占败血症病原的5%—7%，以脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌及消化链状菌为多见。 (4)真菌：以白念珠菌为多见，其他常见有曲菌、隐球菌等。 (5)其他细菌。 复数菌败血症 少数病例在同一血标本或3日内从同一病人不同血标本培养分离出两种或两种以上致病菌称为复数菌败血症。 发病机制 (1)人体因素：机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。 各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少。 肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用，以及各种大手术的开展。 气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用，静脉导管的留置。 严重的原发疾病，如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺部疾病。 发病机制 (2)病原菌因素 革兰阳性细菌生长过程中可分泌针对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质，即外毒素。 金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病作用的有血浆凝固酶、α-溶血素养素、杀白细胞素、肠毒素(A-E)。(超级细菌) 细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素1、干扰素、炎症介质、心血管调节肽等。 病理变化 病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞变性，可发生水肿、坏死和脂肪变性。 菌血症 脓毒血症 全身炎症反应综合症 多脏器功能不全综合征 多脏器功能衰竭综合症 临床表现 （一）败血症共同表现： (1)、毒血症状；常有寒战，高热，多为弛 张热或间歇热型，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛、软弱无力，脉搏、呼吸加快。可有胃肠道症状，严重败血症出现中毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、感染性休克及DIC等。 （一）败血症共同表现： (2)、皮疹；以瘀点最常见，多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处，数量不多。也可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫伤样皮疹等，以球菌所致多见。 (3)、关节损害；多见革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。 （一）败血症共同表现： (4)、肝脾大；常仅为轻度增大，并发中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著增大，伴压痛，也可有黄疸。 (5)、原发病灶；常见原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿等，皮肤烧伤，褥疮，呼吸道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统感染，开放性创伤感染等。 (6)、迁徙性病灶。多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。 （二）常见败血症临床特点 （1）革兰阳性细菌败血症 以金