强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 课件.pptVIP

强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 一、病例资料 一般情况 患者，男性，55岁，身高163cm，65kg。 因膀胱占位拟行经尿道膀胱占位等离子电切术。 患者神清合作，有高血压4年，口服降压药血压控制可。 有强直性脊柱炎病史若干年 查体 患者呈强迫体位。 颈部强直前屈5度，不能后仰及左右活动； 胸段脊柱后凸畸形，胸部强直前屈30度； 腰椎及髋关节强直，活动受限。 平躺时头固定枕部悬空，需垫厚枕15cm。 四肢感觉及肌力正常，大小便正常。 辅助检查 常规检查：血常规、凝血时间、电解质、肝肾功基本正常。 心电图：完全性右束支传导阻滞，显著心电轴左偏。 胸片：心肺未见确切病变。 既往病史 7年前，行胫骨骨折内固定术 ，椎管内麻醉； 2年前，行胆囊切除术 ，全麻； 2年前，行胫骨内固定取出术，椎管内麻醉。 病人未诉麻醉中发生特殊情况。 术前气道评估 张口度4cm； 头颈不能后仰，颈后仰度80度； 胸颏距12.5cm； 甲颏距6cm； 下颌前伸距离为0； Mallampati分级为2级。 为一个可以评估的困难气道 二、麻醉处理 病人入室后生命体征正常：BP121/71，HR70，SPO298%。 先拟行椎管内麻醉，L3-4穿刺失败 再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液20ml，观察15分钟后无效。 改行全身麻醉