肾内科常见检查.全解.pptx

肾科常见检查的注意事项及临床意义;实验室检查的临床意义;实验室检查的临床意义;血液检查 尿液检查 仪器检查 ;肾功能指标 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA) 营养指标 血清白蛋白 甘油三脂 电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙 …… ;肾功能指标—血肌酐（Scr）;临床意义;肾功能的指标—血尿素氮（BUN）;肾功能损害程度评估，不作为早期指标 影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等;尿素氮增高 见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血 尿素氮降低 见于：肝功能不全、低蛋白饮食等;肾功能的指标—尿酸（UA）;血尿酸增高 肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能 损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多：原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后 血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢 失过多 ; 正常值： 40～55g/L 升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血 降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症 ; 正常值：0.45 ～1.81mmol/L 升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等? 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等;电解质指标;尿常规 尿蛋白的检测 肾小管功能检查 ;尿液的留取方法;尿液的留取注意事项;参考项目;尿蛋白定性试验：正常值：阴性 尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h 尿蛋白定性及定量的相关性： ± ～+ 0. 2～lg／24h +～+ + 1 ～ 2g／24h + + +～+ + + + 3g／24h ;分类： 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精 神紧张后可出现 病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出 性、分泌性及组织性 ;近端小管测定 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿?2微球蛋白、NAG 远端小管测定 尿比重、尿渗透压、尿酸化功能;原理：尿中全部溶质微粒总数 方法：晚8时后，禁食禁水12小时，留次日晨 第二次尿 参考值： 600～1000mOsm/kgH2O ;临床意义 判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿—肾浓缩功能障碍 急、慢性肾小管间质损害 慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿 ; B超（腹部、血管、泌尿系） 静脉肾盂造影（IVP) 肾脏ECT 心脏彩超 24小时动态血压、心率 ;腹部B超检查临床意义： 检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、 位置、大小等 ;禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至检查结束。 目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈 ;胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-2天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用 前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影目的—胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊 ;血管B超检查临床意义： 检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、 厚度、流量等 检查注意事项： 无需任何准备 ;泌尿系B超检查临床意义： —包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺 探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构 诊断肾积水及肾结石 指导肾穿刺定位 了解膀胱残余尿量 诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义 ;;正常人膀胱的容量为350 ～ 500ml，排尿后残余尿量少于10ml。残余尿量多于30ml，即提示病理状态。;肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂 病人查膀胱、前列腺前应先饮水300～500毫升，最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈 对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿;静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。 此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适用该检查。;肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等 原因不明的血尿 泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结石 ;IVP检查注意事项;IVP检查注意事项;肾脏ECT是近几年