肾性骨病的诊断与防治.pptVIP

肾性骨病的诊断与防治 附指南介绍 卫生部中日友好医院 谌贻璞 肾性骨病的的防治指南 美国 K/DOQI-肾性骨病指南（2003） 中国 继发性甲旁亢治疗共识（2004） 印度 透析病人肾性骨病指南（2005） 国际 KDIGO肾性骨病指南（2006） 英国 成人慢性肾脏病指南 —钙、磷、甲旁腺素紊乱治疗（2006） 肾性骨病的概念 　肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述 2003年KDIGO成立 2005年9月于西班牙马德里市召开了“肾性骨营养不良定义、评估和分类 研讨会” 任务： 1、制定肾性骨病临床实用的定义及分类 2、制定肾性骨营养不良统一的组织学评估方法和分类 3、对能帮助判断矿物质及骨代谢紊乱的血清标志物及影像学检查进行评价 Moe S,et al.Kidney Int,2006,69,1945-1953 肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述 会议推荐： 1、“肾性骨营养不良”（renal osteodystrophy） 是经骨组织形态学检查，在测定骨转换、骨矿化及骨容量（TMV）指标基础上，对慢性肾脏病骨病变进行的病理诊断 肾性骨营养不良的分类 高转运骨病—纤维性骨炎 成骨细胞活跃→大量骨样组织形成，并矿化成骨组织 破骨细胞活跃→骨吸收增加，形成大量囊腔 纤维组织广泛增生 ——（囊性）纤维性骨炎 肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述 肾性骨营养不良分类 肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述 2.“慢性肾脏病-矿物质及骨异常”（chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是根据临床表现（骨痛、骨折）、实验室检查【PTH、Ca（离子钙或校正白蛋白后总钙）、P、ALK（总ALK或骨特异ALK）、碳酸氢盐】及影像学资料（血管及软组织钙化），对CKD骨病变进行的临床（综合征）诊断（广义） 肾性骨营养不良的定义、评估和分类 2006年KDIGO权威论述 CKD-MBD分类框架 肾性骨病的检查 甲状旁腺素—检测时机 GFR降在70~40ml/min水平，PTH升高（印） CKD第1、2期不需要检测PTH，除非病人矿物质密度减少（英） 应从CKD第3期起定期检测PTH（美、英、印） 在校正钙磷及PTH异常时检测应较频；在钙磷及PTH接近靶目标值时检测频度可减少（美） CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢 甲状旁腺素—检测内容 检测MBDwPTH（1-84）比iPTH（7-84）好（印） wPTH与iPTH检测发现的CKD继发性甲旁亢发生率相似（英） wPTH目前还不能替代iPTH作为临床检测的标准工具（美） 甲状旁腺素—检测意义 PTH水平与肾性骨病状态十分相关（美、英） PTH水平极高预示高转换骨病 （透析病人PTH450pg/ml）（印） PTH水平中度升高预示正常转换骨病（印） PTH低于目标值预示低转换骨病 （透析病人PTH65pg/ml）（印） 甲状旁腺素—目标值范围 应用活性VD治疗时，血清iPTH的目标值如下：（美） 第3期 35~70pg/ml 第4期 70~110pg/ml 第5期 150~300pg/ml 当血清iPTH达到下列值时，即开始VD治疗： 透析病人iPTH300pg/ml（印） 血清钙磷—检测时机 GFR降在60ml/min水平，血磷才明显升高（印） GFR降在30ml/min水平，血钙才呈现异常（印） 应从CKD3期起定期检测血钙磷（美、英、印） 在校正钙磷及PTH异常时检测应较频；在钙磷及PTH接近靶目标值时检测频度可减少（美） CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢 血清钙磷—检测内容 低蛋白血症病人测获的总钙值应被校正（美、英） 有条件时应检测血清游离钙（美、国际） 校正钙（mg/dl） =总钙（mg/dl）+0.08×[40-血清白蛋白（g/L）]（中） 校正钙（mg/dl） =总钙（mg/dl）+0.0704×[32-血清白蛋白（g/