传染病一-结核病.ppt

传 染 病（infectious disease） 由病原微生物（传染源）通过一定的传播途径进入易感人群个体引起所的一组疾病，并能在人群中引起流行。 继发性肺结核主要类型： 局灶型肺结核（focal pulmonary tuberculosis） 浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis） 慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis） 干酪样肺炎（caseous pneumonia） 结核球（tuberculoma） 结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 结核性肉芽组织： 上皮样细胞，郎罕氏巨细胞散在分布，弥漫排列，不聚集形成结节。 和一般肉芽组织不同，结核性肉芽组织中毛细血管很少。 如果X线发现肺上叶有一个3cm圆形阴影，需要考虑有几种可能？ 1、肠结核 原发性：少见，多发生于小儿（饮用含结核菌的牛奶）。 病变特征： 1）肠的原发性结核性溃疡 原发综合征 2）结核性淋巴管炎 3）肠系膜淋巴结结核。 继发性： 多数继发于活动性空洞型肺结核，好发于肠回盲部（85%）。 分两型：溃疡型；增生型。 生殖系统结核病： 男性患者与泌尿系统结核有关，多表现为附睾结核。镜下：结核结节及干酪样坏死。 女性患者多由血道或淋巴道播散而来，以输卵管结核多见。 不育不孕的重要原因。 脊柱结核常侵犯第10胸椎至第2腰椎的部位，引起驼背，截瘫。 液化的干酪样坏死可沿筋膜间隙向下流注，在远隔部位形成冷脓肿。 关节结核： 以大关节（髋、膝）为多见，多由骨结核蔓延所致。 关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维素性渗出物，也可见纤维素凝块长期互相撞击所形成的白色圆形小体（关节鼠）。 关节结核痊愈时，关节腔常被大量纤维组织填充，造成关节强直。 6、淋巴结结核病 多由肺门淋巴结结核沿淋巴道播散，以颈部淋巴结结核最常见，其次支气管和肠系膜淋巴结结核。 镜下：结核结节和干酪样坏死 颈部淋巴结干酪样坏死物液化后可穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。 4、干酪样肺炎  在机体免疫力低下，变态反应过高的情况下发生，由浸润型肺结核和急性、慢性空洞内的细菌经支气管播散而致。 分为小叶性和大叶性，以广泛的干酪样坏死为特点，周围肺泡腔内有浆液纤维素渗出。可查见大量结核菌。 病人中毒症状明显，可迅速死亡。 干酪样肺炎 干酪样肺炎 5、结核球（结核瘤）  是孤立的、有纤维包裹的、界限分明的干酪样坏死灶，直径约2-5cm，多为一个，常位于肺上叶，是一种相对静止的病变。 浸润型肺结核 形成来源 结核空洞 多个结核病灶融合 结核球 6、结核性胸膜炎 可由原发性和继发性肺结核累及胸膜所致，也可单独发生而不伴有肺部病变。 根据病变性质，结核性胸膜炎可分为干性和湿性两种。以湿性常见。 湿 性：渗出性病变，为浆液纤维素性 炎。儿童、青少年多见；多发生于原发性肺结核。干 性：增生性变化，胸膜增厚、粘连。 成人多见；易发生于继发性肺结核。 原发性、继发性肺结核的比较 原发性 继发性 感染 初染 再染 发病人群 儿童 成人 免疫力 病程中发生 先有 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧并存 病变局限于肺内 起始病变 上叶下部下叶 肺尖部 上部近肺膜处 病变性质 渗出坏死为主 肉芽肿形成与坏死为主 播散方式 淋巴道、血道 支气管播散为主 病程 短，大多自愈 长，波动性，需治疗 肺外器官结核病 （extrapulmonary tuberculosis） 多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果，也可通过淋