新生儿低血糖以及高血糖.pptVIP

新生儿低血糖与高血糖 新生儿科秦丽  胎儿与新生儿糖代谢特点 GLU是胎儿能量代谢中最主要的营养物质，与其他单糖（如：果糖，半乳糖）从母体到胎盘而弥散，双糖不能通过胎盘屏障而为胎儿利用，正常情况下。胎儿通过胎盘获得的葡萄糖足以供给其全部能量需要，胎儿与胎盘均会储存糖原，直至足月分娩降低，有充足的糖原供应。 营养不良伴宫内生长迟缓，糖尿病母亲在胎内既已消耗完。 新生儿低血糖诊断标准 血糖小于等于2.2mmol/L. 病因 一.糖原和脂肪贮存不足 二耗糖过多：窒息，RDS,应激， 三高胰岛素血症：糖尿病母亲（暂时性) 四内分泌与代谢性疾病半乳糖血症,糖原累积病, 五代谢性疾病 临床表现 症状与体征常为非特异性,生后数小时至一周内,表现为反应差,阵发性紫绀,惊厥,呼吸暂停,嗜睡,纳呆,苍白. 低血糖脑病:低血糖脑损伤时机与机制未明,取决于严重程度与持续时间.中枢NS唯一能量来源是糖,低血糖影脑代谢,最先大脑皮层和小脑,其次皮层下中枢,严重出现延脑生命中枢障碍. 实验室检查 血糖测定是确定和早期发现本征的主要方法,生后1小时需测,SGA等生后3,6,12,24小时测定.诊断不明需作血型,血红蛋白,血钙,血镁,尿常规,酮体,及X线,心电图,心超. 治疗与预防 预防比治疗更重要,可能发生低血糖者生后1小时开始开始喂10%GLU5-10ml/kg,每小时1次,一般3-4次,发生低血糖者10%GLU2-4ml/kg,随后10%GLU5-8mg/kg/分,如不能维持, 12.5-15%GLU8-12mg/kg/分,如仍不能维持,加用氢化考的松5-10mg/kg/天x1-7天.高血糖素0.1-0.3mg/kg,二者用于难治性低血糖. 新生儿高血糖 大于7mmol/L 病因 一医源性高血糖 1血糖调节功能不成熟:早产儿,SGA 2疾病影响:窒息,感染,硬肿 3其他：补液速度过快 二新生儿暂时性糖尿病:胰岛b他细胞功能暂时低下 三新生儿真性糖尿病:少见 临床表现 轻者无临床表现， 持续时间长者：脱水，烦渴，多尿，重者会颅内出血，大于33mmol/L 诊断 血糖，尿糖 治疗 医源性高血糖：轻者暂时停用，重者伴有明显脱水时，及时补充电解质溶液， 空腹血糖大于14mmol/L尿糖阳性持续不好者，可试用胰岛素0.1-0.3u/kg/次，6-12小时一次，做血气分析，及时纠正酮症酸中毒。 去除病因， 新生儿红细胞增多症 生后一周内静脉血红蛋白大于220g/L，HCT 大于65%而致血粘度增高而出现一系列临床表现， 病因 继发于红细胞输注 1延迟结扎脐带 2胎胎输血 3胎盘血管畸形 4母胎输血 胎内红细胞生成增加 胎盘功能不全，足月小样儿，糖尿病母亲，先天性畸形 临床表现 大多数无临床表现，呼吸，循环，神经系统：面色青紫，气促，反应差，呼吸暂停，呕吐，腹胀，低血糖，低血钙，酸中毒。 治疗 新生儿红细胞增多症伴循环呼吸及神经系统症状时需治疗，降低红细胞压积，降低血粘度，部分换血：HCT》65%，或HCT《60-65%，但有临床症状者，换出部分血液15-30ml/kg/次，放血8-9ml/kg,低右，丹参。 谢谢大家 谢谢大家