曾红科重症患者侵袭性真菌感染诊断以及治疗[__].pptVIP

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗   一、重症患者IFI的流行病学 （一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率 约占医院获得性感染的8～15% 在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位 器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40% 艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90% IFI的发病率仍有明显升高的趋势 在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位 Rentz AM, Halpern MT, Bowden R. The impact of candidemia on length of hospital stay, outcome, and overall cost of illness. Clin Infect Dis. 1998; 27: 781-8. 我院06、07年临床病原菌分布比例(%) 2006年全院前十位病原菌比例 2007年全院前十位病原菌比例 一、重症患者IFI的流行病学 （二） ICU患者IFI的重要病原菌 病原菌主要包括念珠菌和曲霉 仍以念珠菌为主，其中白念是最常见的病原菌 (占40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12% 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加 * ARTEMIS DISK Surveillance program 主持: University of Iowa College of Medicine,USA 39国家127中心:Asia (23 sites), Latin America (16 sites), Europe (74 sites), the Middle East (2 sites), and North America (12 sites) 标本来源:身体各个部位(e.g., blood, normally sterile body fluids, deep tissue, genital tract, gastrointestinal tract, respiratory tract, skin, and soft tissue) fluconazole :1997 .7.~ 2003.12. Candida spp(念珠菌)共134,715株,非念珠菌真菌6,052株 药敏方法: CLSI (M44-A版) J Clin Microbiol 2005,43(12):5848 1997－2003年临床分离念珠菌及其他酵母菌140767株菌种分布(%)* 菌种 97－98 1999 2000 2001 2002 2003 白念珠菌 69.77 66.87 66.02 62.99 58.51 59.56 光滑念珠菌 10.46 9.33 9.22 10.73 10.18 11.50 热带念珠菌 4.38 5.09 6.99 7.21 7.10 7.20 近平滑念珠菌 4.03 4.68 5.39 6.63 6.30 6.96 克柔念珠菌 1.57 2.09 3.12 2.40 2.47 2.56 季也蒙念珠菌 0.47 0.77 0.73 0.72 0.92 0.75 葡萄牙念珠菌 0.49 0.45 0.51 0.54 0.51 0.61 ARTEMIS DISK Surveillance program,39国家127中心。 J Clin Microbiol 2005,43(12):5848 NEMIS研究证明在ICU非白念感染比例甚至已经超过白念 NEMIS调研了7家SICU，4276 病人 — 念珠菌血行感染比例调研结果:白念48％，非白念52％ Ref：Clinical Infectious Diseases 1999；29：253－8 一、重症患者IFI的流行病学 （三） ICU患者IFI的病死率 病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念等其它念珠菌 尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病死率高，是免疫功能抑制患者死亡的主要原因 曲霉菌感染在院内感染中ICU占第二位，死亡率高！ Epidemiology of Invasive Aspergillosis Prospective Survey in France (1994-1999) 621病例 确诊 (n=115) 拟诊(n=506) 63% 血液病房 其它科室 感染疾病 免疫科 ICU Adapted from Cornet M et al. Crude Mortality for In