最新版妇产科护理学第部分妊娠滋养细胞疾病(年郑修霞).pptVIP

五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 ;第一节 葡萄胎;妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌;葡萄胎（水泡状胎块）;病理特点; 葡萄样水泡大小不一，泡壁薄、透亮、内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血快。;葡萄胎镜下观;1. 停经后阴道流血 最常见8-12周出现，伴水泡样物; 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物 一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫;【处理原则】;1．健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 2．身心状况 停经后反复不规则阴道流血 ; 担心、恐惧 3．相关检查 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”; ;1. 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。 2. 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3. 病人能陈述随访的重要性和具体方法。;2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG;刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理 注意点：宫口充分扩张、开始吸宫后才可使用缩 宫素，防止医源性肺栓塞或转移;【护理措施】;【护理措施】;5.随访指导 恶变率10%~25% ，葡萄胎排空后HCG下降至阴性平均时间9周，≯ 14周 随访时间：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周1次，直至连续3次正常;然后每月1次持续至少半年;此后每半年1次，共随访2年。 随访内容： 血、尿HCG，妇科检查，盆腔B超，X线胸片。同时注意有无转移灶症状。 随访2年，严格避孕1年，首选避孕套;【结果评价】;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠;侵蚀性葡萄胎（invasive mole）;侵蚀性葡萄胎; 可见变性/完好的绒毛结构，滋养细胞 增生及分化不良 ;绒毛膜癌（choriocarcinoma）;[绒毛膜癌病理];镜下见滋养细胞极度不规则增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。;1. 无转移滋养细胞肿瘤; ; 以化疗为主，手术和放疗为辅;1. 健康史 阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗;【护理评估】;角色紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。; 1．病人能主动参与治疗护理活动。 2．病人适应角色改变。 ;1. 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。;肺转移 休息，吸氧：减少消耗 用药：镇静、化疗 对症护理：咯血者取头低患侧卧位;【护理措施】;脑转移 卧床休息，严密观察 配合治疗：用药、检查 预防并发症：跌倒、压疮等 昏迷、偏瘫病人的护理;5.健康教育 营养：保证摄入量 休息：防消耗 预防感染 随访指导 避孕措施：首选避孕套;1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。;侵蚀性葡萄胎;第三节 化疗病人的护理;【概念】;【作用机制】;【药物种类】;【常见药物毒副反应】;【护理评估】;【护理???断/问题】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;3. 药物毒副反应护理 骨髓抑制的护理： WBC 1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理 动脉化疗并发症的护理;【结果评价】;案例;思考题;【病例讨论2】;【诊断检查】;【思考题】; 经升白治疗后，复查白细胞6.6×109/L 血小板8.1X 109/L。定次日给予KSM 、DDP、VCR、MTX和CF方案联合化疗。 思考题 化疗护理？;谢谢！