贫血的诊断思路.pptx

贫血的临床诊断思维;概 念;贫血标准：三个指标  Hb RBC HCT（血细胞比容）;贫血程度：;缺铁性贫血;小细胞低色素 血清铁、铁蛋白 减低、总铁结合力升高 外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大 骨髓增生性贫血骨髓象、中晚幼红“老核幼浆”（碳化核） 骨髓铁染色提示缺铁;正常;中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）;骨髓铁染色提示缺铁;慢性病贫血;正细胞正色素贫血或小细胞低色素 血清铁减低、铁蛋白增高、总铁结合力减低 外周血红细胞体积大小不等 骨髓增生性贫血骨髓象 骨髓铁染色提示外铁增多、内铁减少 仔细查找慢性感染、炎症、肿瘤证据;正常;铁粒幼细胞性贫血;小细胞低/正色素 血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低 外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大 骨髓增生性贫血骨髓象 骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细胞15%;;巨幼细胞性贫血;血象为大细胞贫血，可三系减少 镜面舌、亚联 外周血可呈大卵圆形 骨髓呈典型巨幼样变 血清叶酸或/和维生素B12缺乏 ;;;Megaloblastic Anemia(BM);骨髓增生异常综合征;血象一系以上血细胞减少、呈大细胞 骨髓增生活跃、病态造血 骨髓病理ALIP现象;红系巨幼样变和Howell-Jolly body、点彩;红细胞的奇数核;粒系巨幼变+颗粒增多;颗粒减少;Pelger-Huet 样核异常;产板小巨核;巨大血小板;ＡＬＩＰ;再生障碍性贫血;正细胞性贫血 血象三系减少 多部位骨髓增生低下 ;正常骨髓病理;溶血性贫血;正细胞贫血、网织红升高 黄疸、脾大 外周血可见幼红、幼粒 红系代偿增生活跃;;;;血红蛋白病;有家族史、自幼发病则骨骼畸形 可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的指标不提示缺铁 有溶血证据：黄疸、贫血、脾大 外周血网织红升高、可见幼红细胞 骨髓幼红细胞增生 诊断靠血红蛋白性质检验 ;自身免疫溶贫;自身免疫溶贫;遗传球;遗传椭圆球;镰状细胞贫血;口形红细胞;棘形红细胞;靶形红细胞;复旦大学附属上海市第五人民医院血液科;诊断思路;贫血的分类;大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血;生成不足;造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病 ;一、造血物质缺乏或???用障碍;二、骨髓疾病;再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH;三、慢性全身性疾病;破坏过多;膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫感染：疟疾;失 血;急性失血 慢性失血;大细胞性贫血;正色素正细胞性贫血;小细胞低色素性贫血;单纯小细胞性贫血;小 结; 转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。;是;大细胞 贫血;;谢 谢！